Sonografické sledování odstavení mozkomíšních drenáží

Pozadí

Zavedení drenážního katétru CSF (externí komorová drenáž (EVD) nebo lumbální drenáž (LD)) je častou neurochirurgickou urgentní intervencí. Používá se v případě obstrukčního hydrocefalu, protože se může objevit např. intracerebrální krvácení s intraventrikulárním postižením, subarachnoidální krvácení nebo traumatické poranění mozku, ale také v situacích se sníženou resorpcí CSF nebo zvýšenou produkcí CSF (např. meningitida, ventrikulitida). Kromě toho lze tuto techniku ​​použít k monitorování intrakraniálního tlaku. Ve všech těchto situacích lze EVD/LD použít ke snížení zvýšeného intrakraniálního tlaku během akutní fáze. V důsledku poškození Paccioniho granulací krví a produkty jejího rozpadu se však může vyvinout pokračující hydrocefalus, který vede k trvalé nutnosti drenáže CSF. Pro vyhodnocení potřeby trvalého (implantovaného) drenážního systému (např. ventrikuloperitoneální nebo ventrikuloatriální zkrat) pokusy o svorku EVD/LD se provádějí během subakutní fáze. Úspěšné upnutí je ověřeno nepřítomným zvýšením intrakraniálního tlaku, nepřítomným klinickým zhoršením a chybějícím zvětšením komor na sériových CT skenech. To znamená, že první CT sken musí být proveden před upnutím drenážního katétru (základní vyšetření) a znovu 24 hodin po upnutí drenážního katétru. To vede k nutnosti opakovaných převozů kriticky nemocných pacientů s možným poškozením pacienta, vysokými náklady, potřebou většího počtu personálu a opakovaným ozářením pacienta. Proto je velmi zapotřebí jednoduchý, opakovatelný, neinvazivní nástroj pro diagnostiku zvětšení komor v důsledku upnutí EVD/LD.

Transkraniální ultrazvuk se stal široce používanou technikou především pro měření rychlostí arteriálního průtoku krve. V poslední době se transkraniální ultrazvuk používá také k hodnocení mozkové tkáně, mozkové perfuze a velikosti komor. Hlavními výhodami ultrazvuku jsou jeho neinvazivní charakter, možnost aplikace u lůžka, nízké náklady a bezpečnost (bez ozáření rentgenem). Některé studie se pokusily použít transkraniální ultrazvuk pro nepřímé hodnocení intrakraniálního tlaku. Jako cílové struktury pro transkraniální ultrazvuk byly použity buď laterální komory, třetí komora nebo průměr zrakového nervu. Všechny studie mohly prokázat korelaci mezi šířkou laterální nebo třetí komory nebo průměrem zrakového nervu s intrakraniálním tlakem. Pokud je vědcům známo, pouze jedna studie hodnotila změnu šířky postranních komor během svorkování EVD/LD.

Abychom to shrnuli, metoda u lůžka pro hodnocení změn šířky komory/průměru zrakového nervu během svorkování EVD/LD je naléhavě potřebná a usnadnila by výkon, zvýšila bezpečnost pacienta a snížila náklady. V současné době existují některé slibné ultrazvukové metody (transkraniální ultrazvuk s činidlem zvyšujícím kontrast k určení šířky boční a třetí komory, průměru zrakového nervu), které by mohly nahradit opakovaná CT vyšetření, ale nebyly hodnoceny pro monitorování svorkování EVD/LD.

Objektivní

Vyšetřovatelé předpokládají, že svorku EVD/LD lze monitorovat pomocí opakovaných ultrazvukových vyšetření u lůžka místo opakovaných CT vyšetření. Účelem této studie je zjistit, zda lze multimodální přístup spočívající v ultrasonografickém stanovení změn šířky třetí a postranní komory a také průměru zrakového nervu použít ke screeningu zvětšení komory při svorkování EVD/ LD. Za tímto účelem budou vyšetřovatelé porovnávat klasifikátor založený na ultrazvuku s klinickým rozhodnutím založeným na CT.

Metody

Studie se skládá ze dvou doplňkových ultrasonografických vyšetření. Standardní léčba pacientů podstupujících svorku EVD/LD není studií ovlivněna. První ultrasonografické vyšetření se provádí souběžně se základním CT vyšetřením (buď bezprostředně před nebo po CT vyšetření) před upnutím EVD/LD. Druhý ultrazvuk se provádí 24 hodin po upnutí EVD/LD souběžně s následným CT vyšetřením (buď bezprostředně před nebo po CT vyšetření). Vyšetření bude probíhat u lůžka v poloze na zádech na oddělení, kde je pacient ošetřován.