Kognitivní intervence a výsledky rehabilitace u pacientů se zlomeninou kyčle

Zlomenina kyčle se často vyskytuje u křehkých starších lidí a je hlavním problémem systémů zdravotní péče, protože je spojena s až 36% nadúmrtností během 1 roku. Zlomenina kyčle také představuje rizikový faktor pro další pády a zlomeniny, funkční pokles a institucionalizaci, přičemž méně než 40 % pacientů s frakturou kyčle znovu dosáhne úrovně chůze před zraněním.

Jedním z nejnáročnějších úkolů dnešních oddělení postakutní geriatrické rehabilitace je zlepšení funkčních schopností křehkých pacientů se zlomeninou kyčle a propuštění většiny z nich domů. Rostoucí výskyt zlomenin kyčle u starších osob však vytvořil na těchto odděleních ohromnou pracovní zátěž a významně zvýšil zátěž zdravotních zdrojů. Předchozí studie zjistily, že kognitivní pokles je důležitým negativním prediktorem v rehabilitaci. Několik studií ukázalo, že kognitivní intervence mohou zlepšit funkční schopnosti starších lidí. Přesto byly tyto studie provedeny u starších lidí žijících v komunitě. Naše studie posoudí tento problém u pacientů s postakutní rehabilitační zlomeninou kyčle. Naší hypotézou je, že ti pacienti, kteří dostávají specifickou kognitivní intervenci, budou vykazovat výrazně lepší rehabilitační výsledky a kognitivní funkce.

Cílem této studie je posoudit, zda specifická kognitivní intervence ovlivní výsledky rehabilitace pacientů po akutní zlomenině kyčle.

Toto je randomizovaná dvojitě zaslepená studie. Porovnáme dvě skupiny: jedna bude dostávat specifickou kognitivní intervenci a kontrolní skupina dostane konvenční ergoterapeutickou léčbu. Obě skupiny obdrží stejný počet intervencí. Intervence budou zahrnovat celkem 12 sezení, každé po 45 minutách, celkem na 3 týdny. Intervence bude zahrnovat: 4 ošetření v oblasti paměti a pozornosti, 4 ošetření v oblasti řešení problémů, 4 ošetření v oblasti plánování a analýzy.

Pacienti v kontrolní skupině dostanou konvenční ergoterapeutickou léčbu: 3 týdny celkem 12 sezení, každé po 45 minutách.

Výsledná měřítka jsou: měření zdravotního postižení, funkční měření nezávislosti (FIM), motorické FIM, skóre Montebello Rehabilitation Factor Score (MRFS), také nazývané účinnost motorického FIM. Kromě toho 4 kognitivní funkční opatření: test barevné stopy, test konvice, schopnost omezení aktivity v Groningenu (GARS), kognitivní hodnocení v Montrealu (MOCA).

Proces randomizace bude proveden vytažením kousku papíru napsaného buď A (intervence) (n=10) nebo B (kontrola) (n=10) z obálky. Subjekty nebudou informovány o tom, do které skupiny budou zařazeny. Nábor pacientů a proces randomizace budou pod dohledem klinického personálu. Hodnotitelé budou zaslepeni vůči typu zásahu.

Statistická analýza bude provedena pomocí IBM SPSS Statistics for Windows (verze 25.0. Armonk, NY: IBM Corp.).

Velikost studijního vzorku byla odhadnuta pomocí průměru a směrodatné odchylky měření motorického FIM (vypočteno pro tuto populaci), s předpokladem zlepšení o 7 bodů, s mocninou 0,8 a hladinou významnosti 0,05.