Esiti dell'intervento cognitivo e della riabilitazione nei pazienti con frattura dell'anca

La frattura dell'anca si verifica spesso nelle persone anziane fragili ed è una delle principali preoccupazioni per i sistemi sanitari perché è associata a un eccesso di mortalità fino al 36% entro 1 anno. La frattura dell'anca rappresenta anche un fattore di rischio per ulteriori cadute e fratture, declino funzionale e istituzionalizzazione, con <40% dei pazienti con frattura dell'anca che recuperano il livello di deambulazione pre-infortunio.

Uno dei compiti più impegnativi degli odierni reparti di riabilitazione geriatrica post-acuta è migliorare le capacità funzionali dei fragili pazienti con frattura dell'anca e dimetterne la maggior parte a casa. Tuttavia, la crescente incidenza delle fratture dell'anca negli anziani ha creato un carico di lavoro schiacciante in quei reparti e ha aumentato significativamente il carico sulle risorse sanitarie. Precedenti studi hanno scoperto che il declino cognitivo è un importante predittore negativo nella riabilitazione. Diversi studi hanno dimostrato che gli interventi cognitivi possono migliorare le capacità funzionali delle persone anziane. Tuttavia, questi studi sono stati condotti su persone anziane che vivono in comunità. Il nostro studio valuterà questo problema tra i pazienti con frattura dell'anca riabilitativa post-acuta. La nostra ipotesi è che quei pazienti che ricevono un intervento cognitivo specifico mostreranno risultati riabilitativi e funzioni cognitive significativamente migliori.

L'obiettivo del presente studio è valutare se un intervento cognitivo specifico influenzerà i risultati riabilitativi dei pazienti con frattura dell'anca post-acuta.

Questo è uno studio randomizzato in doppio cieco. Confronteremo due gruppi: uno riceverà un intervento cognitivo specifico e un gruppo di controllo riceverà un trattamento di terapia occupazionale convenzionale. Entrambi i gruppi riceveranno la stessa quantità di interventi. Gli interventi comprenderanno complessivamente 12 sessioni, ciascuna di 45 minuti, per un totale di 3 settimane. L'intervento comprenderà: 4 trattamenti nell'area della memoria e dell'attenzione, 4 trattamenti nell'area della risoluzione dei problemi, 4 trattamenti nell'area della pianificazione e dell'analisi.

I pazienti nel gruppo di controllo riceveranno un trattamento di terapia occupazionale convenzionale: 3 settimane di complessivamente 12 sessioni, 45 minuti ciascuna.

Le misure di esito sono: una misura della disabilità, la Misura dell'Indipendenza Funzionale (FIM), la FIM motoria, il Montebello Rehabilitation Factor Score (MRFS), detta anche efficacia FIM motoria. Inoltre 4 misure cognitive funzionali: il Color Trail Test, il Kettle Test, il Groningen Activity Restriction Skill (GARS), il Montreal Cognitive Assessment (MOCA).

Il processo di randomizzazione verrà effettuato prelevando da una busta un foglietto scritto A (intervento) (n=10) o B (controllo) (n=10). I soggetti non saranno informati su quale gruppo saranno assegnati. Il reclutamento dei pazienti e il processo di randomizzazione saranno supervisionati dal personale clinico. I valutatori saranno all'oscuro del tipo di intervento.

L'analisi statistica verrà eseguita utilizzando IBM SPSS Statistics per Windows (versione 25.0. Armonk, NY: IBM Corp.).

La dimensione del campione di studio è stata stimata utilizzando la media e la deviazione standard della misura FIM motoria (calcolata per questa popolazione), con un'ipotesi di miglioramento di 7 punti, con potenza di 0,8 e livello di significatività di 0,05.