Cognitieve interventie en revalidatieresultaten bij patiënten met heupfracturen

Heupfracturen komen vaak voor bij kwetsbare ouderen en vormen een groot probleem voor de gezondheidszorg omdat het gepaard gaat met een oversterfte tot 36% binnen 1 jaar. Heupfracturen vormen ook een risicofactor voor verdere valpartijen en fracturen, functionele achteruitgang en opname in een instelling, waarbij <40% van de patiënten met een heupfractuur het niveau van vóór het letsel weer kan bereiken.

Een van de meest uitdagende taken van de huidige postacute geriatrische revalidatieafdelingen is het verbeteren van de functionele mogelijkheden van fragiele heupfracturen en het ontslaan van de meesten van hen naar huis. Toch heeft de toenemende incidentie van heupfracturen bij ouderen een overweldigende werkdruk op die afdelingen veroorzaakt en de druk op de gezondheidszorg aanzienlijk vergroot. Eerdere studies hebben aangetoond dat cognitieve achteruitgang een belangrijke negatieve voorspeller is bij revalidatie. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat cognitieve interventies de functionele vaardigheden van ouderen kunnen verbeteren. Toch werden deze onderzoeken uitgevoerd bij thuiswonende ouderen. Onze studie zal dit probleem beoordelen bij patiënten met een heupfractuur na acute revalidatie. Onze hypothese is dat die patiënten die specifieke cognitieve interventies ondergaan, significant betere revalidatieresultaten en cognitieve functies zullen laten zien.

Het doel van de huidige studie is om te beoordelen of specifieke cognitieve interventie de revalidatieresultaten van postacute heupfractuurpatiënten zal beïnvloeden.

Dit is een gerandomiseerde dubbelblinde studie. We vergelijken twee groepen: één krijgt specifieke cognitieve interventie en een controlegroep krijgt conventionele ergotherapie. Beide groepen krijgen evenveel interventies. De interventies omvatten in totaal 12 sessies van elk 45 minuten, in totaal 3 weken. De interventie bestaat uit: 4 behandelingen op het gebied van geheugen en aandacht, 4 behandelingen op het gebied van probleemoplossen, 4 behandelingen op het gebied van plannen en analyseren.

Patiënten in de controlegroep krijgen conventionele ergotherapie: 3 weken van in totaal 12 sessies van elk 45 minuten.

De uitkomstmaten zijn: een invaliditeitsmaatstaf, de Functional Independence Measure (FIM), de motorische FIM, de Montebello Rehabilitation Factor Score (MRFS), ook wel motorische FIM-effectiviteit genoemd. Daarnaast 4 cognitieve functionele metingen: de Color Trail Test, de Kettle Test, de Groningen Activity Restriction Skill (GARS), de Montreal Cognitive Assessment (MOCA).

Het randomiseringsproces wordt uitgevoerd door een stuk papier met de tekst A (interventie) (n=10) of B (controle) (n=10) uit een envelop te halen. De proefpersonen krijgen niet te horen in welke groep ze worden ingedeeld. De werving van patiënten en het randomisatieproces zullen worden begeleid door de klinische staf. De beoordelaars zullen blind zijn voor het type interventie.

Statistische analyse wordt uitgevoerd met behulp van IBM SPSS Statistics for Windows (versie 25.0. Armonk, NY: IBM Corp.).

De steekproefomvang van het onderzoek werd geschat met behulp van het gemiddelde en de standaarddeviatie van de motorische FIM-maatstaf (berekend voor deze populatie), met een aanname van verbetering met 7 punten, met een power van 0,8 en een significantieniveau van 0,05.