Intervenção Cognitiva e Resultados da Reabilitação em Pacientes com Fratura de Quadril

A fratura de quadril geralmente ocorre em idosos frágeis e é uma grande preocupação para os sistemas de saúde porque está associada a um excesso de mortalidade de até 36% em 1 ano. A fratura de quadril também representa um fator de risco para novas quedas e fraturas, declínio funcional e institucionalização, com menos de 40% dos pacientes com fratura de quadril recuperando seu nível de deambulação pré-lesão.

Uma das tarefas mais desafiadoras das enfermarias de reabilitação geriátrica pós-aguda de hoje é melhorar as habilidades funcionais de pacientes frágeis com fratura de quadril e dar alta à maioria deles para suas casas. No entanto, a crescente incidência de fraturas de quadril em idosos criou uma sobrecarga de trabalho nesses departamentos e aumentou significativamente a carga sobre os recursos de saúde. Estudos anteriores descobriram que o declínio cognitivo é um importante preditor negativo na reabilitação. Vários estudos têm mostrado que as intervenções cognitivas podem melhorar as habilidades funcionais dos idosos. No entanto, esses estudos foram conduzidos em idosos residentes na comunidade. Nosso estudo avaliará essa questão em pacientes com fratura de quadril pós-reabilitação aguda. Nossa hipótese é que os pacientes que recebem intervenção cognitiva específica apresentarão resultados de reabilitação e função cognitiva significativamente melhores.

O objetivo do presente estudo é avaliar se a intervenção cognitiva específica influenciará os resultados da reabilitação de pacientes com fratura de quadril pós-aguda.

Este é um estudo duplo-cego randomizado. Compararemos dois grupos: um receberá intervenção cognitiva específica e um grupo controle receberá tratamento de terapia ocupacional convencional. Ambos os grupos receberão a mesma quantidade de intervenções. As intervenções incluirão ao todo 12 sessões, cada uma com 45 minutos, num total de 3 semanas. A intervenção incluirá: 4 tratamentos na área da memória e atenção, 4 tratamentos na área da resolução de problemas, 4 tratamentos na área do planeamento e análise.

Os pacientes do grupo controle receberão tratamento de terapia ocupacional convencional: 3 semanas de total de 12 sessões, 45 minutos cada.

As medidas de resultado são: uma medida de incapacidade, a Medida de Independência Funcional (FIM), o FIM motor, o Montebello Rehabilitation Factor Score (MRFS), também chamado de eficácia motora do FIM. Além disso, 4 medidas funcionais cognitivas: o Color Trail Test, o Kettle Test, a Groningen Activity Restriction Skill (GARS), a Montreal Cognitive Assessment (MOCA).

O processo de randomização será realizado retirando-se de um envelope uma folha de papel escrita A (intervenção) (n=10) ou B (controle) (n=10). Os sujeitos não serão informados sobre a qual grupo serão designados. O recrutamento de pacientes e o processo de randomização serão supervisionados pela equipe clínica. Os avaliadores serão cegos para o tipo de intervenção.

A análise estatística será realizada utilizando o IBM SPSS Statistics for Windows (Versão 25.0. Armonk, NY: IBM Corp.).

O tamanho da amostra do estudo foi estimado pela média e desvio padrão da medida motora FIM (calculada para esta população), com hipótese de melhora de 7 pontos, com poder de 0,8 e nível de significância de 0,05.