Index IVC u pacienta s průjmem a dehydratací a jak to ovlivňuje její léčbu

Úvod Světová zdravotnická organizace definuje dehydrataci jako stav, který je výsledkem nadměrné ztráty tělesné vody nejčastější příčinou dehydratace u dětí je zvracení a průjem. Dehydratace je hlavní příčinou nemocnosti a úmrtnosti kojenců a malých dětí na celém světě případy v důsledku akutní gastroenteritidy.

Patofyziologie. Dehydratace způsobuje snížení celkové tělesné vody v objemu intracelulární i extracelulární tekutiny. Objemová deplece úzce koreluje se známkou a symptomem dehydratace Celková tělesná voda je vyšší u kojenců a dětí ve srovnání s dospělými.

U kojenců je to 70 % celkové tělesné hmotnosti, zatímco u dětí je to 65 % au dospělých 60 %.

Světová zdravotnická organizace doporučuje hodnotit dehydrataci u dětí na základě čtyř klinických příznaků: celkový vzhled, oči (zda vypadají vpadlé), anamnéza žízně a štípnutí kůže k posouzení turgoru. Tyto klinické příznaky však mohou být jemné nebo nespecifické, a proto mají významná omezení, pokud jsou použity jako nezávislé prediktory dehydratace. Byl použit objektivnější způsob hodnocení dehydratace pomocí analýzy moči.

Studie týkající se dehydratace navíc ukázaly, že analýza moči nevykazuje dostatečnou senzitivitu, specificitu nebo spolehlivost [3, 4] a je obvykle užitečná pouze u dětí se středně těžkou až těžkou hypovolémií.

. Ultrasonografie u lůžka je neinvazivní metoda, která může sloužit jako objektivnější nástroj pro hodnocení dehydratace u dospělých i dětí. Ultrazvuk v místě péče má potenciál snížit zbytečné používání zdrojů, jako jsou intravenózní tekutiny nebo přístup do nemocnice, a zároveň identifikovat děti, které jsou vážně dehydratované a potřebují okamžitou lékařskou pomoc. Předchozí studie ukázaly, že intravaskulární objem koreluje s průměry dolní duté žíly.

• Normální průměr IVC je 15_ 17 mm
• malý IVC (obvykle < 12 mm) se spontánním kolapsem je často pozorován v přítomnosti deplece intravaskulárního objemu.

Noční ultrasonografie (EUS) je relativně novou zobrazovací modalitou v pediatrii.(8,9) EUS je rychlý, bezbolestný a neinvazivní. V posledních letech bylo vyvinuto mnoho nových pediatrických indikací pro EUS.

Ultrasonografické (US) vyšetření dolní duté žíly (IVC) bylo použito jako neinvazivní diagnostický nástroj pro hodnocení intravaskulárního objemu a funkce pravého srdce. Konkrétně průměr IVC a skládací schopnost byly použity jako metody hodnocení stavu tekutin u dehydratovaných pacientů.

V těchto studiích vedla kontrakce intravaskulárního objemu k měřitelnému snížení průměrů IVC. Výzkumy naopak ukázaly, že průměr descendentní aorty (Ao) zůstává většinou konstantní, a to i přes depleci intravaskulárního objemu.