Indice IVC in pazienti con diarrea e disidratazione e come influisce sulla sua gestione

Introduzione L'organizzazione mondiale della sanità definisce la disidratazione come una condizione che deriva da un'eccessiva perdita di acqua corporea la causa più comune di disidratazione nei bambini è il vomito e la diarrea. La disidratazione è una delle principali cause di morbilità e mortalità nei neonati e nei bambini in tutto il mondo casi dovuti a conseguenza di gastroenterite acuta.

Fisiopatologia. La disidratazione causa una diminuzione dell'acqua corporea totale nel volume del fluido sia intracellulare che extracellulare. La deplezione di volume è strettamente correlata con segni e sintomi di disidratazione l'acqua corporea totale è più alta nei neonati e nei bambini rispetto agli adulti.

Nei neonati è il 70% del peso corporeo totale, mentre nei bambini e negli adulti è rispettivamente del 65% e del 60%.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di valutare la disidratazione nei bambini sulla base di quattro caratteristiche cliniche: aspetto generale, occhi (se appaiono infossati), storia di sete e pizzicore della pelle per valutare il turgore. Tuttavia, questi segni clinici possono essere sottili o non specifici e quindi avere importanti limitazioni se usati come predittori indipendenti di disidratazione. È stato implicato un modo più obiettivo per valutare la disidratazione utilizzando l'analisi delle urine.

Inoltre, gli studi sulla disidratazione hanno dimostrato che l'analisi delle urine non mostra sufficiente sensibilità, specificità o affidabilità [3, 4] e sono generalmente utili solo nei bambini con ipovolemia da moderata a grave.

. L'ecografia al letto del paziente è un metodo non invasivo che può servire come strumento più obiettivo per valutare la disidratazione sia negli adulti che nei bambini. L'ecografia presso il punto di cura ha il potenziale per ridurre l'uso non necessario di risorse come i fluidi IV o l'accesso all'ospedale, identificando i bambini che sono gravemente disidratati e necessitano di cure mediche immediate. Precedenti studi hanno dimostrato che il volume intravascolare è correlato ai diametri della vena cava inferiore.

• Il normale diametro IVC è 15_ 17 mm
• un piccolo IVC (di solito < 12 mm) con collasso spontaneo è spesso visto in presenza di deplezione del volume intravascolare.

L'ecografia di emergenza al letto del paziente (EUS) è ​​una modalità di imaging relativamente nuova in pediatria.(8,9) L'EUS è veloce, indolore e non invasiva. Negli ultimi anni sono state sviluppate molte nuove indicazioni pediatriche per l'EUS.

La valutazione ecografica (US) della vena cava inferiore (IVC) è stata utilizzata come strumento diagnostico non invasivo per la valutazione del volume intravascolare e della funzione cardiaca destra. In particolare, il diametro e la collassabilità dell'IVC sono stati utilizzati come metodi per valutare lo stato dei fluidi nei pazienti disidratati.

In questi studi, la contrazione del volume intravascolare ha determinato riduzioni misurabili dei diametri IVC. Al contrario, la ricerca ha dimostrato che il diametro dell'aorta discendente (Ao) rimane per lo più costante, nonostante la deplezione del volume intravascolare.