Indeks IVC u pacjenta z biegunką i odwodnieniem oraz jego wpływ na leczenie

Wstęp Światowa Organizacja Zdrowia definiuje odwodnienie jako stan będący wynikiem nadmiernej utraty wody z organizmu najczęstszą przyczyną odwodnienia u dzieci są wymioty i biegunka. Odwodnienie jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności niemowląt i małych dzieci na całym świecie przypadkach z powodu konsekwencji ostrego zapalenia żołądka i jelit.

Patofizjologia. Odwodnienie powoduje zmniejszenie całkowitej objętości wody w organizmie, zarówno w objętości płynu wewnątrz-, jak i zewnątrzkomórkowego. Zmniejszenie objętości ściśle koreluje z oznakami i objawami odwodnienia całkowita ilość wody w organizmie jest wyższa u niemowląt i dzieci w porównaniu z dorosłymi.

U niemowląt stanowi 70% całkowitej masy ciała, podczas gdy u dzieci i dorosłych odpowiednio 65% i 60%.

Światowa Organizacja Zdrowia zaleca ocenę odwodnienia u dzieci na podstawie czterech cech klinicznych: ogólnego wyglądu, oczu (czy wydają się zapadnięte), historii pragnienia i szczypania skóry w celu oceny turgoru. Jednak te objawy kliniczne mogą być subtelne lub niespecyficzne, a zatem mają istotne ograniczenia, jeśli są stosowane jako niezależne czynniki prognostyczne odwodnienia. Zasugerowano bardziej obiektywny sposób oceny odwodnienia za pomocą analizy moczu.

Ponadto badania nad odwodnieniem wykazały, że analiza moczu nie wykazuje wystarczającej czułości, specyficzności ani wiarygodności [3, 4] i jest zazwyczaj przydatna tylko u dzieci z hipowolemią o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego.

. Ultrasonografia przyłóżkowa jest metodą nieinwazyjną, która może służyć jako bardziej obiektywne narzędzie do oceny odwodnienia zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Ultrasonografia w miejscu opieki może potencjalnie ograniczyć niepotrzebne zużycie zasobów, takich jak płyny dożylne lub dostęp do szpitala, jednocześnie identyfikując dzieci, które są poważnie odwodnione i wymagają natychmiastowej pomocy medycznej. Wcześniejsze badania wykazały, że objętość wewnątrznaczyniowa koreluje ze średnicą żyły głównej dolnej.

• Normalna średnica IVC wynosi 15_ 17 mm
• małe IVC (zwykle < 12 mm) ze spontanicznym zapaścią jest często obserwowane w obecności zmniejszenia objętości wewnątrznaczyniowej.

Przyłóżkowa ultrasonografia ratunkowa (EUS) jest stosunkowo nową metodą obrazowania w pediatrii.(8,9) EUS jest szybkie, bezbolesne i nieinwazyjne. W ostatnich latach opracowano wiele nowych wskazań pediatrycznych do EUS.

Ultrasonografia (USG) oceny żyły głównej dolnej (IVC) została wykorzystana jako nieinwazyjne narzędzie diagnostyczne do oceny objętości wewnątrznaczyniowej i funkcji prawego serca. W szczególności średnicę IVC i zapadalność stosowano jako metody oceny stanu nawodnienia u pacjentów odwodnionych.

W tych badaniach skurcz objętości wewnątrznaczyniowej powodował wymierne zmniejszenie średnicy IVC. I odwrotnie, badania wykazały, że średnica aorty zstępującej (Ao) pozostaje w większości stała, pomimo zmniejszenia objętości wewnątrznaczyniowej.