IVC-index bij patiënt met diarree en uitdroging en hoe dit de behandeling beïnvloedt

Inleiding De Wereldgezondheidsorganisatie definieert uitdroging als een aandoening die het gevolg is van overmatig verlies van lichaamsvocht meest voorkomende oorzaak van uitdroging bij kinderen zijn braken en diarree. Uitdroging is wereldwijd een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij zuigelingen en jonge kinderen gevallen als gevolg van acute gastro-enteritis.

Pathofysiologie. Uitdroging veroorzaakt een afname van het totale lichaamsvocht in zowel het intracellulaire als het extracellulaire vloeistofvolume. Volumedepletie hangt nauw samen met tekenen en symptomen van uitdroging het totale lichaamsvocht is hoger bij zuigelingen en kinderen in vergelijking met volwassenen.

Bij baby's is het 70% van het totale lichaamsgewicht, terwijl het respectievelijk 65% en 60% is bij kinderen en volwassenen.

De Wereldgezondheidsorganisatie beveelt aan om uitdroging bij kinderen te beoordelen op basis van vier klinische kenmerken: algemeen uiterlijk, ogen (of ze ingevallen lijken), voorgeschiedenis van dorst en huidknelling om turgor te beoordelen. Deze klinische symptomen kunnen echter subtiel of niet-specifiek zijn en hebben dus belangrijke beperkingen als ze worden gebruikt als onafhankelijke voorspellers van dehydratie. Een meer objectieve manier om uitdroging te beoordelen met behulp van urine-analyse is geïmpliceerd.

Bovendien hebben onderzoeken naar uitdroging aangetoond dat urine-analyse niet voldoende sensitiviteit, specificiteit of betrouwbaarheid laat zien [3, 4] en doorgaans alleen nuttig is bij kinderen met matige tot ernstige hypovolemie.

. Echografie aan het bed is een niet-invasieve methode die kan dienen als een meer objectief hulpmiddel voor het beoordelen van uitdroging bij zowel volwassenen als kinderen. Point-of-care echografie heeft het potentieel om onnodig gebruik van middelen zoals IV-vloeistoffen of ziekenhuistoegang te verminderen, terwijl kinderen worden geïdentificeerd die ernstig uitgedroogd zijn en onmiddellijk medische hulp nodig hebben. Eerdere studies hebben aangetoond dat het intravasculaire volume correleert met de diameters van de vena cava inferior.

• De normale IVC-diameter is 15_ 17 mm
• kleine IVC (meestal < 12 mm) met spontane collaps wordt vaak gezien in de aanwezigheid van intravasculaire volumedepletie.

Bedside emergency echografie (EUS) is een relatief nieuwe beeldvormende modaliteit in de kindergeneeskunde.(8,9) EUS is snel, pijnloos en niet-invasief. De afgelopen jaren zijn er veel nieuwe pediatrische indicaties voor EUS ontwikkeld.

Echografie (US) beoordeling van de inferieure vena cava (IVC) is gebruikt als een niet-invasief diagnostisch hulpmiddel voor de beoordeling van het intravasculaire volume en de rechterhartfunctie. In het bijzonder zijn IVC-diameter en inklapbaarheid gebruikt als methoden voor het beoordelen van de vloeistofstatus bij gedehydrateerde patiënten.

In deze onderzoeken resulteerde contractie van het intravasculaire volume in meetbare afnamen van de IVC-diameters. Omgekeerd heeft onderzoek aangetoond dat de diameter van de dalende aorta (Ao) grotendeels constant blijft, ondanks intravasculaire volumedepletie.