Pohlavní charakteristiky léčby rakoviny močového měchýře (BladderBLOG)

Nejčastějším zhoubným nádorem močových cest je zhoubný nádor močového měchýře (BC), v Itálii jeho výskyt dosahuje 7 % všech nově diagnostikovaných zhoubných nádorů, což představuje pátou příčinu úmrtí v západních zemích, celkem 140 000 nových případů ročně v Evropě. Italská asociace pro lékařskou onkologii (AIOM) zaznamenala v roce 2017 u nás asi 21 700 nových diagnóz BC mužů a 5 300 u žen. Tato data ukazují nejen relevantní genderovou disparitu v incidenci onemocnění (v 5. až 7. dekádě incidence u mužů: 11–12 % všech nově diagnostikovaných nádorů oproti 1 % u žen), ale také ve výsledcích léčby. Celkově má ​​30 % všech nových diagnóz počátek svalově invazivní (MIBC), ženské pohlaví trpí korelací s pokročilejším onemocněním v době první diagnózy. V důsledku toho mají muži nižší mortalitu související s BC ve srovnání se ženami (p<0,001). Tento rozdíl v úmrtnosti byl zkoumán mnoha autory, což vedlo k důkazům, že ženské pohlaví je vystaveno vyšším rizikům, zejména během prvních dvou let po radikální cystektomii. Komplexní vysvětlení dosud nebylo formulováno, ale jako potenciálně relevantní bylo identifikováno množství kofaktorů, včetně variací v hormonálních receptorech a nádorové biologii a také různé anatomie mezi muži a ženami. Další důležitou otázkou v předoperačním managementu pacientek s BC je zavádějící interpretace hematurie. Zdá se, že přímo koreluje s důkazy, že ženy trpí pokročilejším stadiem diagnózy, a tento prvek byl v seznamu relevantních rizikových faktorů prognózy zamítnut. Důkladná analýza jejich účinku však bude možná až v budoucnu, protože v současnosti nejsou k dispozici dobře navržené prospektivní a randomizované klinické studie.

Kromě předoperační disparity bylo také popsáno, že muži jsou častěji kandidáty na ortotopickou derivaci moči, což vede pacientky k nevratně změněnému vnímání osobní integrity a tělesného obrazu, konkrétně k nižší kvalitě života po radikální cystektomii. Ženská anatomie byla považována za omezení obnovy kontinence, což vedlo k předoperačnímu poradenství častěji ve prospěch ileálního konduitu nebo nekontinentních odklonů moči.