Kønsrelaterede karakteristika ved behandling af blærekræft (BladderBLOG)

Den hyppigste kræft i urinvejene er blærekræft (BC), i Italien når dens forekomst op på 7 % af alle nye kræftdiagnoser, hvilket tegner sig for den femte dødsårsag i de vestlige lande, i alt 140.000 nye tilfælde om året I Europa. I år 2017 registrerede den italienske forening for medicinsk onkologi (AIOM) i vores land omkring 21.700 nye diagnoser af BC-mænd og 5.300 hos kvinder. Disse data viser ikke kun en relevant kønsforskel på sygdomsforekomsten (i 5. til 7. årti mænds forekomst: 11-12 % af alle nydiagnosticerede cancer versus 1 % hos kvinder), men også på resultaterne af behandlingen. Samlet set har de 30 % af alle de nye diagnoser en muskelinvasiv (MIBC) debut, det kvindelige køn lider af en sammenhæng med en mere fremskreden sygdom på tidspunktet for den første diagnose. Som en konsekvens har mænd lavere BC-relateret dødelighed sammenlignet med kvinder (p<0,001). Denne uoverensstemmelse i dødelighedsraten er blevet undersøgt af mange forfattere, hvilket resulterer i beviser for, at det kvindelige køn lider højere risici, især i løbet af de første to år efter den radikale cystektomi. En udtømmende forklaring er endnu ikke formuleret, men en mangfoldighed af cofaktorer, herunder variationer i hormonreceptorerne og tumorbiologi samt den forskellige anatomi mellem mand og kvinde, er blevet identificeret som potentielt relevante. Et andet vigtigt spørgsmål i den præoperatoriske behandling af kvindelige patienter med BC er den vildledende fortolkning af hæmaturi. Det ser ud til at korrelere direkte med beviserne for, at kvinder lider af et mere fremskredent stadium ved diagnosen, og dette element er blevet tilbageholdt i listen over relevante risikofaktorer for prognose. Ikke desto mindre vil en grundig analyse af deres effekt først være mulig i fremtiden, da veldesignede prospektive og randomiserede kliniske forsøg i øjeblikket ikke er tilgængelige.

Som en del af den præoperatoriske ulighed er det også blevet beskrevet, at mænd oftere er kandidater til en ortotopisk urinafledning, hvilket fører kvindelige patienter til en irreversibelt ændret opfattelse af personlig integritet og kropsopfattelse, nemlig til en lavere livskvalitet efter radikal cystektomi. Den kvindelige anatomi er blevet betragtet som en begrænsning for genopretning af kontinens, hvilket resulterer i præoperativ rådgivning hyppigere mod til fordel for ileal-kanal eller ikke-kontinent urinafledning.