Características relacionadas con el género del tratamiento del cáncer de vejiga (BladderBLOG)

El cáncer de vías urinarias más frecuente es el cáncer de vejiga (CB), en Italia su incidencia alcanza el 7% de todos los nuevos diagnósticos de cáncer, representando la quinta causa de muerte en los países occidentales, en total 140.000 nuevos casos por año en Europa. En el año 2017, la asociación italiana de oncología médica (AIOM) registró en nuestro país unos 21.700 nuevos diagnósticos de CM en hombres y 5.300 en mujeres. Estos datos muestran no solo una disparidad de género relevante en la incidencia de la enfermedad (en la quinta a la séptima década, incidencia masculina: 11-12% de todos los nuevos diagnósticos de cáncer versus 1% en mujeres), sino también en los resultados del tratamiento. En general, el 30% de todos los nuevos diagnósticos tienen un inicio músculo-invasivo (MIBC), el género femenino sufre una correlación con una enfermedad más avanzada en el momento del primer diagnóstico. Como consecuencia, los hombres tienen menor mortalidad relacionada con el CM en comparación con las mujeres (p<0,001). Esta discrepancia en la tasa de mortalidad ha sido investigada por muchos autores, resultando en la evidencia de que el género femenino sufre mayores riesgos, especialmente durante los primeros dos años después de la cistectomía radical. Todavía no se ha formulado una explicación completa, pero se han identificado como potencialmente relevantes una multiplicidad de cofactores, incluidas las variaciones en los receptores hormonales y la biología tumoral, así como las diferencias anatómicas entre hombres y mujeres. Otro tema importante en el manejo preoperatorio de las pacientes con CM es la interpretación engañosa de la hematuria. Parece correlacionarse directamente con la evidencia de que las mujeres sufren una etapa más avanzada en el momento del diagnóstico, y este elemento se ha retenido en la lista de factores de riesgo relevantes para el pronóstico. Sin embargo, un análisis exhaustivo de su efecto solo será posible en el futuro, ya que actualmente no se dispone de ensayos clínicos prospectivos y aleatorizados bien diseñados.

Además de la disparidad preoperatoria, también se ha descrito que los hombres son candidatos con mayor frecuencia a una derivación urinaria ortotópica, lo que lleva a las pacientes femeninas a una percepción irreversiblemente alterada de la integridad personal y de la imagen corporal, es decir, a una menor calidad de vida después de la cistectomía radical. La anatomía femenina ha sido considerada como una limitación para la recuperación de la continencia, por lo que el preoperatorio se aconseja con más frecuencia en contra a favor de las derivaciones urinarias de conducto ileal o no continente.