Cechy związane z płcią w leczeniu raka pęcherza moczowego (BladderBLOG)

Najczęstszym nowotworem układu moczowego jest rak pęcherza moczowego (BC), we Włoszech jego zachorowalność sięga 7% wszystkich nowych rozpoznań raka, co stanowi piątą przyczynę zgonów w krajach zachodnich, ogółem 140.000 nowych przypadków rocznie w Europie. W roku 2017 włoskie stowarzyszenie onkologii medycznej (AIOM) odnotowało w naszym kraju około 21.700 nowych rozpoznań mężczyzn z BC i 5.300 kobiet. Dane te pokazują nie tylko istotną dysproporcję płci w częstości występowania choroby (zapadalność mężczyzn w wieku od 5 do 7 lat: 11-12% wszystkich nowych rozpoznań raka w porównaniu z 1% u kobiet), ale także w wynikach leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, 30% wszystkich nowych diagnoz ma początek mięśniowo-inwazyjny (MIBC), płeć żeńska wykazuje korelację z bardziej zaawansowaną chorobą w momencie pierwszej diagnozy. W konsekwencji mężczyźni mają niższą śmiertelność związaną z pne w porównaniu z kobietami (p<0,001). Ta rozbieżność we wskaźniku śmiertelności była badana przez wielu autorów, co dało dowody na to, że płeć żeńska jest bardziej narażona na ryzyko, zwłaszcza w ciągu pierwszych dwóch lat po radykalnej cystektomii. Kompleksowe wyjaśnienie nie zostało jeszcze sformułowane, ale wiele kofaktorów, w tym różnice w receptorach hormonalnych i biologii guza, a także odmienna anatomia między mężczyznami i kobietami, zostało zidentyfikowanych jako potencjalnie istotne. Innym ważnym problemem w postępowaniu przedoperacyjnym pacjentek z BC jest myląca interpretacja krwiomoczu. Wydaje się to bezpośrednio korelować z dowodami, że kobiety cierpią na bardziej zaawansowany etap diagnozy, a ten element został pominięty na liście istotnych czynników ryzyka dla rokowania. Niemniej jednak dokładna analiza ich działania będzie możliwa dopiero w przyszłości, ponieważ obecnie nie są dostępne dobrze zaprojektowane prospektywne i randomizowane badania kliniczne.

Oprócz rozbieżności przedoperacyjnej opisano również, że mężczyźni są częściej kandydatami do ortotopowego odprowadzenia moczu, co prowadzi pacjentki do nieodwracalnie zmienionego postrzegania integralności osobistej i obrazu ciała, a mianowicie do niższej jakości życia po radykalnej cystektomii. Kobieca budowa anatomiczna była uważana za ograniczenie w odzyskaniu wstrzemięźliwości, co skutkowało częstszym odradzaniem przed operacją prowadzenia przewodu krętego lub odprowadzania moczu poza kontynent.