Caratteristiche legate al genere del trattamento del cancro alla vescica (BladderBLOG)

Il tumore delle vie urinarie più frequente è il tumore della vescica (BC), in Italia la sua incidenza raggiunge il 7% di tutte le nuove diagnosi di tumore, rappresentando la quinta causa di morte nei paesi occidentali, complessivamente 140.000 nuovi casi all'anno in Europa. Nell'anno 2017, l'Associazione Italiana di Oncologia Medica (AIOM) ha registrato nel nostro Paese circa 21.700 nuove diagnosi di BC uomini e 5.300 donne. Questi dati mostrano non solo una rilevante disparità di genere sull'incidenza della malattia (nella 5a-7a decade di incidenza maschile: 11-12% di tutte le nuove diagnosi di cancro contro l'1% nelle donne) ma anche sugli esiti del trattamento. Complessivamente il 30% di tutte le nuove diagnosi ha un esordio muscolo-invasivo (MIBC), il genere femminile soffre di una correlazione con una malattia più avanzata al momento della prima diagnosi. Di conseguenza, gli uomini hanno una mortalità correlata al BC inferiore rispetto alle donne (p<0,001). Questa discrepanza nel tasso di mortalità è stata studiata da molti autori, risultando nell'evidenza che il genere femminile soffre di rischi maggiori, specialmente durante i primi due anni dopo la cistectomia radicale. Una spiegazione esauriente non è stata ancora formulata, ma una molteplicità di cofattori, comprese le variazioni nei recettori ormonali e nella biologia del tumore, nonché la diversa anatomia tra maschio e femmina, sono stati identificati come potenzialmente rilevanti. Un'altra questione importante nella gestione preoperatoria delle pazienti di sesso femminile con BC è l'interpretazione fuorviante dell'ematuria. Sembra correlare direttamente con l'evidenza che le donne soffrono di uno stadio più avanzato alla diagnosi, e questo elemento è stato omesso nell'elenco dei fattori di rischio rilevanti per la prognosi. Tuttavia, un'analisi approfondita del loro effetto sarà possibile solo in futuro, poiché attualmente non sono disponibili studi clinici prospettici e randomizzati ben progettati.

Oltre alla disparità preoperatoria, è stato anche descritto che gli uomini sono più frequentemente candidati a una diversione ortotopica urinaria, portando le pazienti di sesso femminile ad una percezione irreversibilmente alterata dell'integrità personale e dell'immagine corporea, ovvero ad una qualità di vita inferiore dopo la cistectomia radicale. L'anatomia femminile è stata considerata come una limitazione al recupero della continenza, con conseguente consulenza preoperatoria più frequentemente contraria a favore del condotto ileale o delle deviazioni urinarie non continentali.