Características relacionadas ao gênero do tratamento do câncer de bexiga (BladderBLOG)

O câncer mais frequente do trato urinário é o câncer de bexiga (BC), na Itália sua incidência chega a 7% de todos os novos diagnósticos de câncer, representando a quinta causa de morte nos países ocidentais, totalizando 140.000 novos casos por ano na Europa. No ano de 2017, a associação italiana de oncologia médica (AIOM) registrou em nosso país cerca de 21.700 novos diagnósticos de BC em homens e 5.300 em mulheres. Esses dados mostram não apenas uma disparidade de gênero relevante na incidência da doença (na 5ª a 7ª década de incidência masculina: 11-12% de todos os novos diagnósticos de câncer versus 1% nas mulheres), mas também nos resultados do tratamento. No geral, 30% de todos os novos diagnósticos têm início músculo-invasivo (MIBC), o sexo feminino sofre uma correlação com uma doença mais avançada no momento do primeiro diagnóstico. Como consequência, os homens apresentam menor mortalidade relacionada ao CM quando comparados às mulheres (p<0,001). Essa discrepância na taxa de mortalidade tem sido investigada por vários autores, resultando na evidência de que o sexo feminino sofre maiores riscos, principalmente durante os dois primeiros anos após a cistectomia radical. Uma explicação abrangente ainda não foi formulada, mas uma multiplicidade de cofatores, incluindo variações nos receptores hormonais e na biologia do tumor, bem como a anatomia diferente entre homens e mulheres, foram identificados como potencialmente relevantes. Outra questão importante no manejo pré-operatório de pacientes do sexo feminino com CM é a interpretação errônea da hematúria. Parece correlacionar-se diretamente com a evidência de que as mulheres apresentam um estágio mais avançado ao diagnóstico, e esse elemento tem sido retido na lista de fatores de risco relevantes para o prognóstico. No entanto, uma análise completa de seu efeito só será possível no futuro, uma vez que ensaios clínicos prospectivos e randomizados bem desenhados não estão disponíveis atualmente.

Para além da disparidade pré-operatória, foi também descrito que os homens são mais frequentemente candidatos a uma derivação urinária ortotópica, levando as doentes do sexo feminino a uma alteração irreversível da perceção da integridade pessoal e da imagem corporal, nomeadamente a uma menor qualidade de vida após a cistectomia radical. A anatomia feminina tem sido considerada uma limitação para a recuperação da continência, resultando em aconselhamento pré-operatório mais frequentemente contra a favor de conduto ileal ou desvios urinários não continentes.