Geschlechtsbezogene Merkmale der Behandlung von Blasenkrebs (BladderBLOG)

Der häufigste Krebs der Harnwege ist der Blasenkrebs (BC), in Italien erreicht seine Inzidenz 7% aller neu diagnostizierten Krebserkrankungen, was die fünfte Todesursache in den westlichen Ländern darstellt, insgesamt 140.000 neue Fälle pro Jahr in Europa. Im Jahr 2017 verzeichnete der italienische Verband für medizinische Onkologie (AIOM) in unserem Land etwa 21.700 neue Diagnosen bei BC-Männern und 5.300 bei Frauen. Diese Daten zeigen nicht nur eine relevante geschlechtsspezifische Disparität bei der Erkrankungshäufigkeit (in der 5. bis 7. Dekade männliche Inzidenz: 11-12 % aller neu diagnostizierten Krebserkrankungen gegenüber 1 % bei Frauen), sondern auch bei den Behandlungsergebnissen. Insgesamt haben die 30% aller Neudiagnosen einen muskelinvasiven (MIBC) Beginn, das weibliche Geschlecht leidet zum Zeitpunkt der Erstdiagnose an einer Korrelation mit einer fortgeschritteneren Erkrankung. Folglich haben Männer im Vergleich zu Frauen eine geringere BC-bedingte Mortalität (p < 0,001). Diese Diskrepanz in der Sterblichkeitsrate wurde von vielen Autoren untersucht, was zu dem Nachweis führte, dass das weibliche Geschlecht insbesondere in den ersten zwei Jahren nach der radikalen Zystektomie einem höheren Risiko ausgesetzt ist. Eine umfassende Erklärung wurde noch nicht formuliert, aber eine Vielzahl von Kofaktoren, darunter Variationen in den Hormonrezeptoren und der Tumorbiologie sowie die unterschiedliche Anatomie zwischen Mann und Frau, wurden als potenziell relevant identifiziert. Ein weiteres wichtiges Problem bei der präoperativen Behandlung von Patientinnen mit BC ist die irreführende Interpretation von Hämaturie. Es scheint direkt mit dem Nachweis zu korrelieren, dass Frauen bei der Diagnose an einem fortgeschritteneren Stadium leiden, und dieses Element wurde in der Liste der relevanten Risikofaktoren für die Prognose nicht berücksichtigt. Dennoch wird eine gründliche Analyse ihrer Wirkung erst in Zukunft möglich sein, da gut konzipierte prospektive und randomisierte klinische Studien derzeit nicht verfügbar sind.

Abgesehen von der präoperativen Disparität wurde auch beschrieben, dass Männer häufiger Kandidaten für eine orthotope Harnableitung sind, was bei weiblichen Patienten zu einer irreversibel veränderten Wahrnehmung der persönlichen Integrität und des Körperbildes führt, nämlich zu einer geringeren Lebensqualität nach radikaler Zystektomie. Die weibliche Anatomie wurde als Einschränkung der Wiederherstellung der Kontinenz angesehen, was dazu führte, dass präoperativ häufiger gegen einen Ileumconduit oder nicht-kontinente Harnableitungen diskutiert wurde.