Načasování odstranění transmurálního stentu u nekrotizující pankreatitidy (TTSRNP)

Během posledního desetiletí se přístupy k léčbě nekrotizující pankreatitidy vyvinuly z otevřené operace na minimálně invazivní přístup díky účinnosti a nižší morbiditě a mortalitě posledně jmenované techniky. Jako jeden z minimálně invazivních přístupů byl v roce 1996 poprvé popsán endoskopický step-up přístup s transmurální drenáží, kdykoli je to možné, a následnou nekrosektomií podle potřeby a vyvinul se v terapii první linie pro symptomatickou nekrotizující pankreatitidu. Přesné načasování odstranění transmurálního stentu však nebylo dobře prozkoumáno. Konvenční strategií pro odstranění stentu v publikovaných pokynech bylo, že pacienti by měli podstoupit kontrolní zobrazení a odstranění stentu po 4-8 týdnech, pokud vymizí nekróza stěny. Zde jsme představili novou strategii, ve které byly stenty odstraněny během poslední nekrosektomie, kdy bylo dosaženo koncového bodu endoskopické transmurální nekrosektomie, to znamená, že nekrotická tkáň byla téměř úplně odstraněna a růžová granulační tkáň lemující stěnu byla odkryta. Ve srovnání s konvenční strategií se nová strategie vyhnula jednomu endoskopickému postupu. Tato studie je první prospektivní, otevřenou, randomizovanou kontrolovanou studií, která zkoumá účinnost a bezpečnost nové strategie. Přijali jsme a zařadili po sobě jdoucí pacienty s nekrotizující pankreatitidou podstupující endoskopickou transmurální nekrosektomii. Vhodní účastníci byli náhodně rozděleni do skupiny případů (nová strategie, ve které byly stenty odstraněny během poslední nekrosektomie, když bylo dosaženo koncového bodu nekrosektomie) a kontrolní skupiny (běžná strategie, ve které byly stenty odstraněny po poslední nekrosektomii, když byly klinické příznaky se ulevilo a tekutina byla téměř úplně odstraněna potvrzena zobrazením). Primárním cílovým parametrem byl výskyt kompozitních komplikací do tří měsíců od zařazení.