Momento de la extracción del stent transmural en la pancreatitis necrosante (TTSRNP)

Durante la última década, los enfoques para el manejo de la pancreatitis necrotizante han evolucionado desde la cirugía abierta hasta un enfoque mínimamente invasivo debido a la eficacia y las tasas más bajas de morbilidad y mortalidad de esta última técnica. Como uno de los abordajes mínimamente invasivos, el abordaje endoscópico escalonado, con drenaje transmural siempre que sea factible y necrosectomía subsiguiente según sea necesario, se describió por primera vez en 1996 y ha evolucionado hasta convertirse en el tratamiento de primera línea para la pancreatitis necrosante sintomática. Sin embargo, no se ha estudiado bien el momento exacto de la extracción del stent transmural. La estrategia convencional para la extracción del stent en las guías publicadas ha sido que los pacientes deben someterse a estudios de imagen de seguimiento y extracción del stent a las 4-8 semanas si la necrosis cerrada se ha resuelto. Aquí, presentamos una estrategia novedosa en la que los stents se retiraron durante la última necrosectomía cuando se logró el punto final de la necrosectomía transmural endoscópica, es decir, el tejido necrótico se eliminó casi por completo y se descubrió el tejido de granulación rosado que recubre la pared. En comparación con la estrategia convencional, la nueva estrategia evitó un procedimiento de endoscopia. El presente estudio es el primer estudio prospectivo, abierto, aleatorizado y controlado que investiga la eficacia y la seguridad de la nueva estrategia. Reclutamos e inscribimos pacientes consecutivos con pancreatitis necrosante sometidos a necrosectomía transmural endoscópica. Los participantes elegibles se asignaron al azar al grupo de casos (una estrategia novedosa en la que se extrajeron los stents durante la última necrosectomía cuando se alcanzó el criterio de valoración de la necrosectomía) y al grupo de control (la estrategia convencional en la que se retiraron los stents después de la última necrosectomía cuando los síntomas clínicos aliviado y el líquido se resolvió casi por completo confirmado por imágenes). El criterio principal de valoración fue la incidencia de complicaciones compuestas dentro de los tres meses posteriores a la inscripción.