Czas usunięcia stentu przezściennego w martwiczym zapaleniu trzustki (TTSRNP)

W ciągu ostatniej dekady podejście do leczenia martwiczego zapalenia trzustki ewoluowało od operacji otwartej do podejścia minimalnie inwazyjnego ze względu na skuteczność i niższą chorobowość i śmiertelność tej ostatniej techniki. Jako jedno z małoinwazyjnych podejść, endoskopowe podejście stopniowe, z drenażem przezściennym, gdy jest to możliwe, i późniejszą nekrosektomią, jeśli jest to wymagane, zostało po raz pierwszy opisane w 1996 roku i ewoluowało do terapii pierwszego rzutu objawowego martwiczego zapalenia trzustki. Jednak dokładny czas usunięcia stentu przezściennego nie został dobrze zbadany. Konwencjonalna strategia usuwania stentu w opublikowanych wytycznych była taka, że ​​pacjenci powinni przejść kontrolne badania obrazowe i usunąć stent po 4-8 tygodniach, jeśli martwica otoczona ścianą ustąpiła. Tutaj wprowadziliśmy nowatorską strategię, w której stenty usunięto podczas ostatniej nekrosektomii, gdy osiągnięto punkt końcowy endoskopowej nekrosektomii przezściennej, to znaczy, że martwicza tkanka została prawie całkowicie usunięta, a różowa tkanka ziarninowa wyściełająca ścianę została odkryta. W porównaniu ze strategią konwencjonalną, nowa strategia pozwoliła uniknąć jednej procedury endoskopowej. Niniejsze badanie jest pierwszym prospektywnym, otwartym, randomizowanym badaniem kontrolowanym mającym na celu zbadanie skuteczności i bezpieczeństwa nowej strategii. Rekrutowaliśmy i zapisywaliśmy kolejnych pacjentów z martwiczym zapaleniem trzustki poddawanych endoskopowej przezściennej martwicy. Kwalifikujący się uczestnicy zostali losowo przydzieleni do grupy przypadków (nowa strategia, w której stenty usunięto podczas ostatniej nekrosektomii, gdy osiągnięto punkt końcowy nekrosektomii) i grupy kontrolnej (konwencjonalna strategia, w której stenty usunięto po ostatniej nekrosektomii, gdy objawy kliniczne były ustąpiło, a płyn został prawie całkowicie usunięty, co potwierdzono obrazowaniem). Pierwszorzędowym punktem końcowym była częstość występowania złożonych powikłań w ciągu trzech miesięcy od włączenia.