Zeitpunkt der transmuralen Stententfernung bei nekrotisierender Pankreatitis (TTSRNP)

In den letzten zehn Jahren haben sich die Ansätze zur Behandlung der nekrotisierenden Pankreatitis aufgrund der Wirksamkeit und der geringeren Morbiditäts- und Mortalitätsraten der letzteren Technik von der offenen Operation zu einem minimalinvasiven Ansatz entwickelt. Als einer der minimal-invasiven Ansätze wurde der endoskopische Step-up-Ansatz mit transmuraler Drainage, wann immer möglich, und anschließender Nekrosektomie, falls erforderlich, erstmals 1996 beschrieben und hat sich zur Erstlinientherapie bei symptomatischer nekrotisierender Pankreatitis entwickelt. Der genaue Zeitpunkt der Entfernung des transmuralen Stents wurde jedoch nicht gut untersucht. Die herkömmliche Strategie zur Stententfernung in den veröffentlichten Leitlinien bestand darin, dass die Patienten nach 4-8 Wochen einer Nachuntersuchung und Stententfernung unterzogen werden sollten, wenn die Walled-off-Nekrose abgeklungen ist. Hier haben wir eine neuartige Strategie eingeführt, bei der die Stents während der letzten Nekrosektomie entfernt wurden, wenn der Endpunkt der endoskopischen transmuralen Nekrosektomie erreicht war, das heißt, das nekrotische Gewebe fast vollständig entfernt und das rosafarbene Granulationsgewebe, das die Wand auskleidet, freigelegt wurde. Im Vergleich zur konventionellen Strategie wurde bei der neuartigen Strategie ein Endoskopieverfahren eingespart. Die vorliegende Studie ist die erste prospektive, offene, randomisierte, kontrollierte Studie zur Untersuchung der Wirksamkeit und Sicherheit der neuartigen Strategie. Wir rekrutierten und rekrutierten konsekutive Patienten mit nekrotisierender Pankreatitis, die sich einer endoskopischen transmuralen Nekrosektomie unterzogen. Geeignete Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip der Fallgruppe (eine neuartige Strategie, bei der die Stents während der letzten Nekrosektomie entfernt wurden, wenn der Endpunkt der Nekrosektomie erreicht war) und der Kontrollgruppe (die herkömmliche Strategie, bei der die Stents nach der letzten Nekrosektomie entfernt wurden, als klinische Symptome auftraten) zugeteilt erleichtert und Flüssigkeit wurde fast vollständig aufgelöst, bestätigt durch Bildgebung). Der primäre Endpunkt war die Inzidenz kombinierter Komplikationen innerhalb von drei Monaten nach Aufnahme in die Studie.