Tidpunkt för avlägsnande av transmural stent vid nekrotiserande pankreatit (TTSRNP)

Under det senaste decenniet har metoder för att hantera nekrotiserande pankreatit utvecklats från öppen kirurgi till ett minimalt invasivt tillvägagångssätt på grund av den senare teknikens effektivitet och lägre sjuklighet och dödlighet. Som ett av minimalt invasiva tillvägagångssätt, beskrevs endoskopisk step-up-metod, med transmural dränering närhelst möjligt och efterföljande nekrosektomi vid behov, först 1996 och har utvecklats till förstahandsterapi för symtomatisk nekrotiserande pankreatit. Den exakta tidpunkten för avlägsnande av transmural stent har dock inte studerats väl. Den konventionella strategin för stentborttagning i de publicerade riktlinjerna har varit att patienter ska genomgå uppföljningsavbildning och stentborttagning vid 4-8 veckor om murad nekros har löst sig. Här introducerade vi en ny strategi där stentarna togs bort under den sista nekrosektomi när slutpunkten för endoskopisk transmural nekrosektomi uppnåddes, det vill säga den nekrotiska vävnaden avlägsnades nästan helt och den rosa granulationsvävnaden som täckte väggen avslöjades. Jämfört med den konventionella strategin undvek den nya strategin en endoskopiprocedur. Denna studie är den första prospektiva, öppna, randomiserade kontrollerade studien för att undersöka effektiviteten och säkerheten hos den nya strategin. Vi rekryterade och registrerade på varandra följande patienter med nekrotiserande pankreatit som genomgick endoskopisk transmural nekrosektomi. Kvalificerade deltagare tilldelades slumpmässigt till fallgrupp (en ny strategi där stentarna togs bort under den sista nekrosektomien när nekrosektomiens slutpunkt uppnåddes) och kontrollgruppen (den konventionella strategin där stentarna togs bort efter den sista nekrosektomien när kliniska symtom var lindrades och vätskan var nästan helt löst bekräftad av bildbehandling). Det primära effektmåttet var incidensen av sammansatta komplikationer inom tre månader efter inskrivningen.