Momento da remoção do stent transmural na pancreatite necrotizante (TTSRNP)

Na última década, as abordagens para o manejo da pancreatite necrosante evoluíram da cirurgia aberta para uma abordagem minimamente invasiva devido à eficácia e às menores taxas de morbidade e mortalidade desta última técnica. Como uma das abordagens minimamente invasivas, a abordagem endoscópica progressiva, com drenagem transmural sempre que possível e subsequente necrosectomia conforme necessário, foi descrita pela primeira vez em 1996 e evoluiu para terapia de primeira linha para pancreatite necrotizante sintomática. No entanto, o momento exato da remoção do stent transmural não foi bem estudado. A estratégia convencional para a remoção do stent nas diretrizes publicadas é que os pacientes devem passar por imagens de acompanhamento e remoção do stent em 4-8 semanas se a necrose isolada tiver sido resolvida. Aqui, introduzimos uma nova estratégia na qual os stents foram removidos durante a última necrosectomia quando o ponto final da necrosectomia transmural endoscópica foi alcançado, ou seja, o tecido necrótico foi quase completamente removido e o tecido de granulação rosa que reveste a parede foi descoberto. Em comparação com a estratégia convencional, a nova estratégia evitou um procedimento de endoscopia. O presente estudo é o primeiro estudo prospectivo, aberto, randomizado controlado para investigar a eficácia e segurança da nova estratégia. Recrutamos e incluímos pacientes consecutivos com pancreatite necrotizante submetidos a necrosectomia transmural endoscópica. Os participantes elegíveis foram aleatoriamente designados para o grupo caso (uma nova estratégia na qual os stents foram removidos durante a última necrosectomia quando o ponto final da necrosectomia foi alcançado) e grupo controle (a estratégia convencional na qual os stents foram removidos após a última necrosectomia quando os sintomas clínicos foram aliviado e o fluido foi quase completamente resolvido, confirmado por imagem). O endpoint primário foi a incidência de complicações compostas dentro de três meses de inscrição.