Timing af fjernelse af transmural stent ved nekrotiserende pancreatitis (TTSRNP)

I løbet af det sidste årti har tilgange til håndtering af nekrotiserende pancreatitis udviklet sig fra åben kirurgi til en minimalt invasiv tilgang på grund af effektiviteten og lavere morbiditet og dødelighed af sidstnævnte teknik. Som en af ​​minimalt invasive tilgange blev endoskopisk step-up tilgang, med transmural dræning, når det var muligt og efterfølgende nekrosektomi efter behov, først beskrevet i 1996 og har udviklet sig til førstelinjebehandling for symptomatisk nekrotiserende pancreatitis. Det nøjagtige tidspunkt for fjernelse af transmural stent er imidlertid ikke blevet grundigt undersøgt. Den konventionelle strategi for stentfjernelse i de offentliggjorte retningslinjer har været, at patienterne skal gennemgå opfølgende billeddiagnostik og stentfjernelse efter 4-8 uger, hvis afmuret nekrose er forsvundet. Her introducerede vi en ny strategi, hvor stenterne blev fjernet under den sidste nekrosektomi, da endepunktet for endoskopisk transmural nekrosektomi blev opnået, det vil sige, at det nekrotiske væv var næsten fuldstændigt fjernet, og det lyserøde granulationsvæv, der beklædte væggen, blev afdækket. Sammenlignet med den konventionelle strategi undgik den nye strategi én endoskopiprocedure. Denne undersøgelse er den første prospektive, åbne, randomiserede kontrollerede undersøgelse til at undersøge effektiviteten og sikkerheden af ​​den nye strategi. Vi rekrutterede og indskrev konsekutive patienter med nekrotiserende pancreatitis, der gennemgår endoskopisk transmural nekrosektomi. Kvalificerede deltagere blev tilfældigt fordelt til case-gruppen (en ny strategi, hvor stenterne blev fjernet under den sidste nekrosektomi, når nekrosektomi-endepunktet blev opnået) og kontrolgruppen (den konventionelle strategi, hvor stenterne blev fjernet efter den sidste nekrosektomi, når de kliniske symptomer var lettet, og væsken var næsten fuldstændig løst bekræftet ved billeddannelse). Det primære endepunkt var forekomsten af ​​sammensatte komplikationer inden for tre måneder efter indskrivning.