Prediktivní hodnota dechového testu vodík/metan laktóza na terapeutický účinek bezlaktózové diety u středně těžkého až těžkého ROME IV IBS.

Laktózová intolerance (LI) je důsledkem malabsorpce laktózy (LM) sekundární k nedostatečné hydrolýze disacharidu laktózy na galaktózu a glukózu (Misselwitz 2019). Nestrávená laktóza se nakonec dostane do tlustého střeva, což má za následek fermentaci střevních bakterií s produkcí různých sloučenin, jako jsou mastné kyseliny s krátkým řetězcem, oxid uhličitý, H2 a metan (Catanzaro 2021). Tyto sloučeniny mají osmotický účinek a mohou stimulovat kontrakce tlustého střeva. Tyto patofyziologické mechanismy, se kterými se setkáváme u pacientů trpících LI, generují symptomy, jako jsou mimo jiné bolesti břicha a křeče, plynatost, průjem, borborygmi. Vzhledem k tomu, že mléčné výrobky jsou vysoce zastoupeny v naší západní stravě, bude LI často zvažována u pacientů s těmito příznaky a budou odesláni k dalšímu testování. Když je LM diagnostikována, bude pro zmírnění příznaků doporučována bezlaktózová dieta (LFD). Studie však naznačují, že jedinci s LM by měli tolerovat až 12 g laktózy při podání v jedné dávce (Suchy 2010).

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je další často se vyskytující poruchou. Podle kritérií Rome IV je charakterizována bolestí břicha spojenou se změnou frekvence nebo konzistence stolice nebo se symptomatickým zlepšením defekací (Mearin 2016). Často jsou hlášeny související příznaky, jako je nadýmání a plynatost. Rozlišení mezi IBS a LI na základě samotných symptomů může být jako takové náročné. Navíc je laktóza považována za součást tzv. fermentovatelných oligo-, di-, monosacharidů a polyolů (FODMAP). Dieta s nízkým obsahem FODMAP byla obhajována pro IBS s příznivou reakcí alespoň u části pacientů (Halmos 2014).

Mnoho studií zkoumalo roli laktózy v IBS. Tyto studie byly provedeny v době před Římem IV a předtím, než byla publikována standardizovaná interpretační pravidla pro vodíkové dechové testování (H2BT) (metaanalýza Varju 2019). Tato metaanalýza ukázala, že subjektivní LI byla častěji hlášena pacienty s IBS, ale také objektivně převládala u pacientů s IBS, když byla hodnocena jakoukoli testovací modalitou. Role LFD u IBS však zůstává nejistá.

Tato studie si klade za cíl:

• Určete, zda diagnóza LM pomocí H2BT předpovídá krátkodobou a dlouhodobou odpověď na LFD u středně těžkého až těžkého IBS, jak je definováno kritérii Říma IV;
• Určete změny v kvalitě života v reakci na LFD u pacientů s IBS v Římě IV.