Valore predittivo del test del respiro con idrogeno/metano lattosio sull'effetto terapeutico della dieta priva di lattosio nell'IBS ROME IV da moderato a grave.

L'intolleranza al lattosio (LI) deriva dal malassorbimento del lattosio (LM) secondario all'idrolisi insufficiente del disaccaride lattosio in galattosio e glucosio (Misselwitz 2019). Il lattosio non digerito raggiungerà infine il colon, con conseguente fermentazione da parte dei batteri del colon con produzione di diversi composti come acidi grassi a catena corta, anidride carbonica, H2 e metano (Catanzaro 2021). Questi composti hanno un effetto osmotico e possono stimolare le contrazioni del colon. Questi meccanismi fisiopatologici riscontrati nei pazienti affetti da LI generano sintomi, come dolori addominali e crampi, flatulenza, diarrea, borborigmi tra gli altri. Poiché i latticini sono molto presenti nella nostra dieta occidentale, la LI sarà spesso presa in considerazione nei pazienti che presentano questi sintomi e saranno indirizzati a ulteriori test. Quando viene diagnosticata la LM, sarà raccomandata una dieta priva di lattosio (LFD) per alleviare i sintomi. Tuttavia, gli studi indicano che le persone con LM dovrebbero tollerare fino a 12 g di lattosio se somministrato in una singola dose (Suchy 2010).

La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) è un altro disturbo frequente. Secondo i criteri di Roma IV, è caratterizzata da dolore addominale associato a un cambiamento nella frequenza o consistenza delle feci, o con miglioramento sintomatico attraverso la defecazione (Mearin 2016). I sintomi associati, come gonfiore e flatulenza, sono frequentemente riportati. Pertanto, discernere tra IBS e LI basandosi solo sui sintomi può essere difficile. Inoltre il lattosio è considerato parte dei cosiddetti oligo-, di-, monosaccaridi e polioli fermentabili (FODMAP). Una dieta a basso contenuto di FODMAP è stata raccomandata per l'IBS con una risposta benefica in almeno una parte dei pazienti (Halmos 2014).

Molti studi hanno studiato il ruolo del lattosio nell'IBS. Questi studi sono stati condotti nell'era pre-Roma IV e prima della pubblicazione delle regole di interpretazione standardizzate per il test del respiro dell'idrogeno (H2BT) (meta-analisi di Varju 2019). Questa meta-analisi ha indicato che la LI soggettiva era più frequentemente riportata dai pazienti con IBS, ma anche oggettivamente più prevalente nei pazienti con IBS, se valutata con qualsiasi modalità di test. Tuttavia, il ruolo di un LFD nell'IBS rimane incerto.

Questo studio si propone di:

• Determinare se la diagnosi di LM da H2BT predice la risposta a breve e lungo termine a una LFD in IBS da moderata a grave come definito dai criteri di Roma IV;
• Determinare i cambiamenti nella qualità della vita in risposta a un LFD nei pazienti ROME IV IBS.