Valor predictivo de la prueba de aliento con hidrógeno/metano lactosa sobre el efecto terapéutico de una dieta libre de lactosa en SII de moderado a grave ROMA IV.

La intolerancia a la lactosa (LI) resulta de la malabsorción de lactosa (LM) secundaria a la hidrólisis insuficiente del disacárido lactosa en galactosa y glucosa (Misselwitz 2019). La lactosa no digerida finalmente llegará al colon, lo que dará como resultado la fermentación de las bacterias del colon con la producción de diferentes compuestos, como ácidos grasos de cadena corta, dióxido de carbono, H2 y metano (Catanzaro 2021). Estos compuestos tienen un efecto osmótico y pueden estimular las contracciones colónicas. Estos mecanismos fisiopatológicos encontrados en pacientes que padecen IL generan síntomas, como dolor y calambres abdominales, flatulencia, diarrea, borborigmos, entre otros. Como los productos lácteos están muy presentes en nuestra dieta occidental, a menudo se considerará LI en pacientes que presenten estos síntomas y se los derivará para realizar más pruebas. Cuando se diagnostica LM, se recomendará una dieta libre de lactosa (LFD) para aliviar los síntomas. Sin embargo, los estudios indican que las personas con LM deben tolerar hasta 12 g de lactosa cuando se administran en una sola dosis (Suchy 2010).

El síndrome del intestino irritable (SII) es otro trastorno frecuente. Según los criterios de Roma IV, se caracteriza por dolor abdominal asociado con un cambio en la frecuencia o consistencia de las deposiciones, o con una mejoría sintomática con la defecación (Mearin 2016). Los síntomas asociados, como hinchazón y flatulencia, se informan con frecuencia. Como tal, discernir entre el SII y el LI basándose solo en los síntomas puede ser un desafío. Además, la lactosa se considera parte de los llamados oligo-, di-, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAP). Se ha recomendado una dieta baja en FODMAP para el SII con una respuesta beneficiosa en al menos una parte de los pacientes (Halmos 2014).

Muchos estudios investigaron el papel de la lactosa en el SII. Estos estudios se realizaron en la era anterior a Roma IV y antes de que se publicaran las reglas de interpretación estandarizadas para la prueba del aliento con hidrógeno (H2BT) (metanálisis de Varju 2019). Este metanálisis indicó que los pacientes con SII informaron con mayor frecuencia de IL subjetiva, pero también objetivamente más prevalente en pacientes con SII, cuando se evaluó mediante cualquier modalidad de prueba. Sin embargo, el papel de un LFD en IBS sigue siendo incierto.

Este estudio tiene como objetivo:

• Determinar si el diagnóstico de LM por H2BT predice la respuesta a corto y largo plazo a una LFD en SII de moderado a grave según lo definido por los criterios de Roma IV;
• Determinar los cambios en la calidad de vida en respuesta a una LFD en pacientes con SII ROMA IV.