Forudsigelig værdi af hydrogen/methan laktose udåndingstest på den terapeutiske effekt af laktosefri diæt i moderat til svær ROME IV IBS.

Laktoseintolerance (LI) skyldes laktosemalabsorption (LM) sekundært til utilstrækkelig hydrolyse af disaccharidet laktose til galactose og glucose (Misselwitz 2019). Den ufordøjede laktose vil med tiden nå tyktarmen, hvilket resulterer i gæring fra tyktarmsbakterier med produktion af forskellige forbindelser såsom kortkædede fedtsyrer, kuldioxid, H2 og metan (Catanzaro 2021). Disse forbindelser har en osmotisk effekt og kan stimulere sammentrækninger i tyktarmen. Disse patofysiologiske mekanismer, man støder på hos patienter, der lider af LI, genererer symptomer, såsom mavesmerter og kramper, flatulens, diarré, borborygmi blandt andre. Da mejeriprodukter er meget til stede i vores vestlige kost, vil LI ofte blive overvejet hos patienter med disse symptomer, og de vil blive henvist til yderligere test. Når LM er diagnosticeret, vil en laktosefri diæt (LFD) blive anbefalet for at lindre symptomer. Undersøgelser indikerer dog, at personer med LM bør tolerere op til 12 g laktose, når de administreres i en enkelt dosis (Suchy 2010).

Irritabel tyktarm (IBS) er en anden hyppigt forekommende lidelse. Ifølge Rom IV-kriterierne er det karakteriseret ved mavesmerter forbundet med en ændring i afføringsfrekvens eller konsistens, eller med symptomatisk bedring ved afføring (Mearin 2016). Tilknyttede symptomer, såsom oppustethed og flatulens, er hyppigt rapporteret. Som sådan kan det være en udfordring at skelne mellem IBS og LI baseret på symptomer alene. Desuden betragtes laktose som en del af de såkaldte fermenterbare oligo-, di-, monosaccharider og polyoler (FODMAP'er). En lav FODMAP diæt er blevet anbefalet til IBS med gavnlig respons hos i det mindste en del af patienterne (Halmos 2014).

Mange undersøgelser undersøgte laktosens rolle i IBS. Disse undersøgelser blev udført i pre-Rom IV-æraen, og før standardiserede fortolkningsregler for Hydrogen-åndedrætstest (H2BT) blev offentliggjort (meta-analyse af Varju 2019). Denne meta-analyse indikerede, at subjektiv LI blev rapporteret hyppigere af IBS-patienter, men også objektivt mere udbredt hos IBS-patienter, når de blev vurderet ved en hvilken som helst testmodalitet. En LFD's rolle i IBS er dog fortsat usikker.

Denne undersøgelse har til formål at:

• Bestem, om diagnosen LM af H2BT forudsiger den kortsigtede og langsigtede respons på en LFD ved moderat til svær IBS som defineret af Rom IV-kriterierne;
• Bestem ændringerne i livskvalitet som reaktion på en LFD hos ROME IV IBS-patienter.