Prediktiv verdi av hydrogen/metan laktose pustetesting på den terapeutiske effekten av laktosefri diett i moderat til alvorlig ROME IV IBS.

Laktoseintoleranse (LI) skyldes laktosemalabsorpsjon (LM) sekundært til utilstrekkelig hydrolyse av disakkaridet laktose til galaktose og glukose (Misselwitz 2019). Den ufordøyde laktosen vil til slutt nå tykktarmen, noe som resulterer i gjæring fra tykktarmsbakterier med produksjon av forskjellige forbindelser som kortkjedede fettsyrer, karbondioksid, H2 og metan (Catanzaro 2021). Disse forbindelsene har en osmotisk effekt og kan stimulere sammentrekninger i tykktarmen. Disse patofysiologiske mekanismene som oppstår hos pasienter som lider av LI genererer symptomer, som magesmerter og kramper, flatulens, diaré, borborygmi blant andre. Siden meieriprodukter er svært tilstede i vårt vestlige kosthold, vil LI ofte bli vurdert hos pasienter med disse symptomene, og de vil bli henvist til videre testing. Når LM er diagnostisert, vil en laktosefri diett (LFD) bli anbefalt for å lindre symptomene. Studier indikerer imidlertid at individer med LM bør tåle opptil 12 g laktose når de administreres i en enkeltdose (Suchy 2010).

Irritabel tarmsyndrom (IBS) er en annen hyppig oppstått lidelse. I henhold til Roma IV-kriteriene er det preget av magesmerter forbundet med endring i avføringsfrekvens eller konsistens, eller med symptomatisk bedring ved avføring (Mearin 2016). Tilknyttede symptomer, som oppblåsthet og flatulens, rapporteres ofte. Som sådan kan det være utfordrende å skille mellom IBS og LI basert på symptomer alene. Dessuten anses laktose som en del av de såkalte fermenterbare oligo-, di-, monosakkarider og polyoler (FODMAPs). En lavFODMAP-diett er blitt tatt til orde for IBS med gunstig respons hos minst en del av pasientene (Halmos 2014).

Mange studier undersøkte rollen til laktose i IBS. Disse studiene ble utført i pre-Roma IV-tiden og før standardiserte tolkningsregler for hydrogenpustetesting (H2BT) ble publisert (metaanalyse av Varju 2019). Denne metaanalysen indikerte at subjektiv LI ble hyppigere rapportert av IBS-pasienter, men også objektivt sett mer utbredt hos IBS-pasienter, når de ble vurdert av en hvilken som helst testmodalitet. Imidlertid er rollen til en LFD i IBS fortsatt usikker.

Denne studien har som mål å:

• Bestem om diagnosen LM av H2BT forutsier kortsiktig og langsiktig respons på en LFD ved moderat til alvorlig IBS som definert av Roma IV-kriteriene;
• Bestem endringene i livskvalitet som svar på en LFD hos ROME IV IBS-pasienter.