Autofluorescence a indocyaninová zeleň pro zamezení hypokalcémie po tyreoidektomii

Hypoparatyreóza (a z ní vyplývající hypokalcémie) zůstává nejčastější morbiditou po totální tyreoidektomii. Když jsou definovány jako korigované hladiny vápníku v séru pod 2,10 mmol/l, dočasné míry hypokalcémie po totální tyreoidektomii bez disekce krčku lymfatických uzlin stále snadno překračují 20 % (pátá národní auditní zpráva BAETS, 2017). Při prodloužení doby sledování na více než šest měsíců po operaci je pozdní nebo trvalá hypokalcémie pozorována u více než 5 % pacientů po totální tyreoidektomii. Tato britská čísla byla potvrzena ve velkých evropských a amerických databázích. Velká, belgická, jednocentrická analýza, včetně reoperace a disekcí krčních lymfatických uzlin, potvrdila dočasnou a trvalou míru hypokalcémie 32 %, respektive 3 %.

Zatímco dočasná hypokalcémie má za následek sníženou kvalitu života, dodatečné náklady na léčbu pro pacienty a společnost a symptomy související s hypokalcémií, trvalá hypokalcémie zvyšuje riziko rozvoje selhání ledvin, kalcifikace bazálních ganglií, neuropsychiatrických poruch a infekcí.

Identifikace a uchování příštítných tělísek během operace krku byla vždy náročná, ale je zásadní pro zamezení pooperační hypokalcémie. Vizuální hodnocení vaskularizace příštítných tělísek je ještě náročnější, náchylné k subjektivitě a závisí na operační zkušenosti a chirurgickém objemu. Navíc se zdá, že i zkušení endokrinní chirurgové nejsou spolehliví při používání vizuálního skóre k posouzení životaschopnosti příštítných tělísek.

V poslední době byly specifické autofluorescenční charakteristiky endogenních fluoroforů v tkáni příštítných tělísek použity k detekci a potvrzení příštítných tělísek během operací štítné žlázy. Tento signál však neposkytuje žádnou informaci o viabilitě a vaskularizaci příštítných tělísek. Injekce indocyaninové zeleně (ICG) a využití její fluorescenční charakteristiky má výhodu v doplnění informací o cévním zásobení příštítných tělísek. Kombinovaná technika autofluorescenčního a ICG-enhanced zobrazení trpí nedostatkem standardizace, optimální techniky, dávkování a načasování podání ICG a stále musí prokázat svůj možný přínos v klinickém prostředí.

Tato randomizovaná klinická studie si proto klade za cíl zjistit, zda použití autofluorescence (AF) a indocyaninové zeleně během operace štítné žlázy může předvídat nebo předcházet pooperační hypokalcémii. Pomocí detekce příštítných tělísek pomocí autofluorescenčního zobrazení a ověření jejich životaschopnosti po ICG injekci se autoři snaží identifikovat pacienty s rizikem hypokalcémie.