Autofluorescens och Indocyanine Green för att undvika hypokalcemi efter tyreoidektomi

Hypoparatyreos (och den resulterande hypokalcemin) är fortfarande den vanligaste sjukligheten efter en total tyreoidektomi. När de definieras som korrigerade serumkalciumnivåer under 2,10 mmol/L överstiger de tillfälliga frekvenserna av hypokalcemi efter en total tyreoidektomi exklusive lymfkörtelhalsdissektion fortfarande lätt 20 % (BAETS femte nationella revisionsrapport, 2017). Vid förlängning av uppföljningsperioden till mer än sex månader efter operationen ses sen eller permanent hypokalcemi hos över 5 % av patienterna efter en total tyreoidektomi. Dessa brittiska siffror har bekräftats i stora europeiska och amerikanska databaser. En stor belgisk analys med ett enda center, inklusive omkirurgi och lymfkörtelhalsdissektioner, bekräftade tillfälliga och permanenta frekvenser av hypokalcemi på 32 % respektive 3 %.

Medan tillfällig hypokalcemi resulterar i minskad livskvalitet, ytterligare medicinska kostnader för patienterna och samhället, och hypokalcemirelaterade symtom, ökar permanent hypokalcemi en ökad risk för att utveckla njursvikt, basala gangliaförkalkninger, neuropsykiatriska störningar och infektioner.

Identifiering och bevarande av bisköldkörtlar under nackoperationer har alltid varit utmanande men är avgörande för att undvika postoperativ hypokalcemi. Den visuella utvärderingen av vaskularisering av bisköldkörteln är ännu mer utmanande, utsatt för subjektivitet och beroende på kirurgisk erfarenhet och kirurgisk volym. Dessutom verkar även erfarna endokrina kirurger vara opålitliga när det gäller att använda visuella poäng för att bedöma viabiliteten hos bisköldkörtlar.

På senare tid har de specifika autofluorescerande egenskaperna hos endogena fluoroforer i bisköldkörtelvävnaden använts för att detektera och bekräfta bisköldkörtlar under sköldkörtelkirurgi. Denna signal ger dock ingen information om viabilitet och vaskularisering av bisköldkörtlarna. Att injicera indocyaningrönt (ICG) och använda dess fluorescerande egenskaper har fördelen av att lägga till information om kärltillförseln av bisköldkörtlarna. Den kombinerade tekniken med autofluorescerande och ICG-förbättrad bildbehandling lider av bristande standardisering, optimal teknik, dosering och timing av ICG-administrationen, och måste fortfarande bevisa sin möjliga nytta i en klinisk miljö.

Därför syftar denna randomiserade kliniska studie till att undersöka om användning av autofluorescens (AF) och indocyaningrönt under sköldkörtelkirurgi kan förutsäga eller förhindra postoperativ hypokalcemi. Genom att använda parathyroidkörteldetektion via autofluorescensavbildning och verifiera deras livsduglighet efter ICG-injektion, strävar författarna efter att identifiera patienter med risk för hypokalcemi.