Autofluorescência e indocianina verde para evitar hipocalcemia após tireoidectomia

O hipoparatireoidismo (e a hipocalcemia resultante) continua sendo a morbidade mais comum após uma tireoidectomia total. Quando definido como níveis séricos de cálcio corrigidos abaixo de 2,10 mmol/L, as taxas temporárias de hipocalcemia após uma tireoidectomia total, excluindo dissecção cervical de linfonodo, ainda excedem facilmente 20% (quinto relatório de auditoria nacional da BAETS, 2017). Ao estender o período de seguimento para mais de seis meses após a cirurgia, a hipocalcemia tardia ou permanente é observada em mais de 5% dos pacientes após uma tireoidectomia total. Esses números britânicos foram confirmados em grandes bancos de dados europeus e americanos. Uma grande análise belga de um único centro, incluindo re-cirurgia e dissecções cervicais de linfonodos, confirmou taxas temporárias e permanentes de hipocalcemia de 32% e 3%, respectivamente.

Enquanto a hipocalcemia temporária resulta em redução da qualidade de vida, custos médicos adicionais para os pacientes e para a sociedade e sintomas relacionados à hipocalcemia, a hipocalcemia permanente aumenta o risco de desenvolver insuficiência renal, calcificações nos gânglios da base, distúrbios neuropsiquiátricos e infecções.

A identificação e preservação das glândulas paratireóides durante a cirurgia do pescoço sempre foi um desafio, mas é crucial para evitar a hipocalcemia pós-operatória. A avaliação visual da vascularização da glândula paratireoide é ainda mais desafiadora, sujeita à subjetividade e dependente da experiência cirúrgica e do volume cirúrgico. Além disso, mesmo cirurgiões endócrinos experientes parecem não ser confiáveis ​​no uso de escores visuais para avaliar a viabilidade das glândulas paratireoides.

Recentemente, as características autofluorescentes específicas dos fluoróforos endógenos no tecido paratireoide foram usadas para detectar e confirmar as glândulas paratireoides durante a cirurgia da tireoide. No entanto, esse sinal não fornece nenhuma informação sobre a viabilidade e vascularização das glândulas paratireoides. A injeção de verde de indocianina (ICG) e o uso de suas características fluorescentes têm a vantagem de agregar informações sobre o suprimento vascular das glândulas paratireoides. A técnica combinada de imagem autofluorescente e aprimorada por ICG sofre de falta de padronização, técnica ideal, dosagem e tempo de administração de ICG e ainda deve provar seu possível benefício em um ambiente clínico.

Assim, este ensaio clínico randomizado tem como objetivo investigar se o uso de autofluorescência (AF) e verde de indocianina durante a cirurgia da tireoide pode prever ou prevenir a hipocalcemia pós-operatória. Usando a detecção da glândula paratireóide por imagem de autofluorescência e verificando sua viabilidade após a injeção de ICG, os autores visam identificar pacientes com risco de hipocalcemia.