Autofluorescencia y verde de indocianina para evitar la hipocalcemia después de la tiroidectomía

El hipoparatiroidismo (y la hipocalcemia resultante) sigue siendo la morbilidad más común después de una tiroidectomía total. Cuando se define como niveles de calcio sérico corregido por debajo de 2,10 mmol/L, las tasas temporales de hipocalcemia después de una tiroidectomía total que excluye la disección del cuello de los ganglios linfáticos aún superan fácilmente el 20 % (Quinto informe de auditoría nacional de BAETS, 2017). Al extender el período de seguimiento a más de seis meses después de la cirugía, se observa hipocalcemia tardía o permanente en más del 5% de los pacientes después de una tiroidectomía total. Estos números británicos han sido confirmados en grandes bases de datos europeas y americanas. Un gran análisis belga de un solo centro, que incluyó reintervención quirúrgica y disecciones del cuello de los ganglios linfáticos, confirmó tasas temporales y permanentes de hipocalcemia del 32 % y el 3 %, respectivamente.

Mientras que la hipocalcemia temporal da como resultado una calidad de vida reducida, costos médicos adicionales para los pacientes y la sociedad y síntomas relacionados con la hipocalcemia, la hipocalcemia permanente agrega un mayor riesgo de desarrollar insuficiencia renal, calcificaciones de los ganglios basales, trastornos neuropsiquiátricos e infecciones.

La identificación y preservación de las glándulas paratiroides durante la cirugía de cuello siempre ha sido un desafío, pero es crucial para evitar la hipocalcemia posoperatoria. La evaluación visual de la vascularización de la glándula paratiroides es aún más desafiante, propensa a la subjetividad y depende de la experiencia quirúrgica y el volumen quirúrgico. Además, incluso los cirujanos endocrinos experimentados parecen no ser confiables al usar puntajes visuales para evaluar la viabilidad de las glándulas paratiroides.

Recientemente, las características autofluorescentes específicas de los fluoróforos endógenos en el tejido paratiroideo se han utilizado para detectar y confirmar las glándulas paratiroides durante la cirugía tiroidea. Sin embargo, esta señal no proporciona ninguna información sobre la viabilidad y la vascularización de las glándulas paratiroides. La inyección de verde de indocianina (ICG) y el uso de sus características fluorescentes tiene la ventaja de agregar información sobre el suministro vascular de las glándulas paratiroides. La técnica combinada de imágenes autofluorescentes y mejoradas con ICG adolece de falta de estandarización, técnica óptima, dosis y momento de la administración de ICG, y aún debe demostrar su posible beneficio en un entorno clínico.

Por lo tanto, este ensayo clínico aleatorizado tiene como objetivo investigar si el uso de autofluorescencia (AF) y verde de indocianina durante la cirugía de tiroides puede predecir o prevenir la hipocalcemia posoperatoria. Mediante el uso de la detección de glándulas paratiroides a través de imágenes de autofluorescencia y la verificación de su viabilidad después de la inyección de ICG, los autores pretenden identificar a los pacientes con riesgo de hipocalcemia.