Autofluorescentie en indocyaninegroen om hypocalciëmie na thyroidectomie te voorkomen

Hypoparathyreoïdie (en de resulterende hypocalciëmie) blijft de meest voorkomende morbiditeit na een totale thyreoïdectomie. Wanneer gedefinieerd als gecorrigeerde serumcalciumspiegels lager dan 2,10 mmol/L, overschrijdt het tijdelijke percentage hypocalciëmie na een totale thyreoïdectomie exclusief lymfeklierdissectie nog steeds gemakkelijk de 20% (vijfde nationale auditrapport BAETS, 2017). Bij verlenging van de follow-upperiode tot meer dan zes maanden na de operatie wordt late of permanente hypocalciëmie waargenomen bij meer dan 5% van de patiënten na een totale thyreoïdectomie. Deze Britse cijfers zijn bevestigd in grote Europese en Amerikaanse databases. Een grote, Belgische, single-center analyse, inclusief heroperaties en lymfeklierdissecties, bevestigde tijdelijke en permanente hypocalciëmie van respectievelijk 32% en 3%.

Terwijl tijdelijke hypocalciëmie resulteert in een verminderde kwaliteit van leven, extra medische kosten voor de patiënten en de samenleving, en aan hypocalciëmie gerelateerde symptomen, verhoogt permanente hypocalciëmie een verhoogd risico op het ontwikkelen van nierfalen, calcificaties van de basale ganglia, neuropsychiatrische stoornissen en infecties.

De identificatie en het behoud van bijschildklieren tijdens nekoperaties is altijd een uitdaging geweest, maar is cruciaal om postoperatieve hypocalciëmie te voorkomen. De visuele evaluatie van de vascularisatie van de bijschildklier is zelfs nog uitdagender, vatbaar voor subjectiviteit en afhankelijk van chirurgische ervaring en chirurgisch volume. Bovendien blijken zelfs ervaren endocriene chirurgen onbetrouwbaar te zijn in het gebruik van visuele scores om de levensvatbaarheid van bijschildklieren te beoordelen.

Onlangs zijn de specifieke autofluorescente kenmerken van endogene fluoroforen in het bijschildklierweefsel gebruikt om bijschildklieren te detecteren en te bevestigen tijdens schildklieroperaties. Dit signaal geeft echter geen informatie over de levensvatbaarheid en vascularisatie van de bijschildklieren. Het injecteren van indocyaninegroen (ICG) en het gebruik van zijn fluorescerende kenmerken heeft het voordeel dat informatie wordt toegevoegd over de vasculaire toevoer van de bijschildklieren. De gecombineerde techniek van autofluorescentie en ICG-verbeterde beeldvorming lijdt aan een gebrek aan standaardisatie, optimale techniek, dosering en timing van de ICG-toediening, en moet nog steeds zijn mogelijke voordeel bewijzen in een klinische setting.

Daarom heeft deze gerandomiseerde klinische studie tot doel te onderzoeken of het gebruik van autofluorescentie (AF) en indocyaninegroen tijdens schildklieroperaties postoperatieve hypocalciëmie kan voorspellen of voorkomen. Door detectie van de bijschildklieren via autofluorescentiebeeldvorming te gebruiken en hun levensvatbaarheid na ICG-injectie te verifiëren, proberen de auteurs patiënten te identificeren die het risico lopen op hypocalciëmie.