Souběžné podávání subkutánního bazálního inzulínu a intravenózní inzulínové pumpy u pacientů s hyperglykemickou krizí v kritické péči

Diabetická ketoacidóza (DKA) a hyperosmolární hyperglykemický stav (HHS) jsou hyperglykemické krize s podobnými klinickými rysy včetně hyperglykémie, dehydratace a elektrolytových abnormalit. Hyperglykémie je důsledkem relativního nedostatku cirkulujícího inzulínu a nadměrné sekrece glukagonu, katecholaminů, kortizolu a růstového hormonu. Osmotická diuréza indukovaná glykosurií vede k dehydrataci a elektrolytovým abnormalitám. Diabetická ketoacidóza je také charakterizována zvýšenou glukoneogenezí, lipolýzou, ketogenezí a sníženou glykolýzou.[1] U kriticky nemocných a duševně otupělých pacientů s DKA nebo hyperosmolární hyperglykémií je standardem péče kontinuální intravenózní podávání inzulínu.[2] Podání subkutánního inzulínu glargin během intravenózní infuze inzulínu zkrátilo dobu korekce DKA a významně snížilo hyperglykémii po vysazení intravenózního inzulínu. [3, 4] Rozdíly v četnosti rebound hyperglykémie byly vysoce signifikantní po dobu nejméně 12 hodin po přechodu na subkutánní inzulínové režimy u pacientů s DKA a bez DKA, stejně jako u pacientů po transplantaci orgánu, kteří dostávali steroidy. [4] Předchozí studie však zahrnovaly pouze malý počet pacientů (bez asijské populace) a vylučovaly nově diagnostikovanou hyperglykémii nebo kritické onemocnění a těhotné ženy. Bezpečnost a účinnost bazálního inzulínu během intravenózní infuze inzulínu u pacientů s hyperglykemickou krizí v kritické péči je stále neznámá.

Vyšetřovatelé předpokládali, že současná subkutánní injekce bazálního inzulínu a intravenózní infuze inzulínu u kriticky nemocných pacientů s DKA a HHS zkrátí dobu korekce hyperglykemické krize a dosáhne lepší kontroly glykémie (snížení hypoglykémie a rebound hyperglykémie).