Insulina basale sottocutanea concomitante e pompa per insulina endovenosa in pazienti con crisi iperglicemiche in terapia intensiva

La chetoacidosi diabetica (DKA) e lo stato iperglicemico iperosmolare (HHS) sono crisi iperglicemiche che condividono caratteristiche cliniche simili tra cui iperglicemia, disidratazione e anomalie elettrolitiche. L'iperglicemia deriva da un relativo deficit di insulina circolante e da un'ipersecrezione di glucagone, catecolamine, cortisolo e ormone della crescita. La diuresi osmotica indotta dalla glicosuria porta a disidratazione e alterazioni elettrolitiche. La chetoacidosi diabetica è anche caratterizzata da aumento della gluconeogenesi, lipolisi, chetogenesi e diminuzione della glicolisi.[1] Nei pazienti critici e mentalmente ottusi con DKA o iperglicemia iperosmolare, l'insulina endovenosa continua è lo standard di cura.[2] La somministrazione di insulina glargine sottocutanea durante l'infusione endovenosa di insulina ha ridotto il tempo di correzione della DKA e ha ridotto significativamente l'iperglicemia dopo l'interruzione dell'insulina endovenosa. [3, 4] Le differenze nei tassi di iperglicemia di rimbalzo sono state altamente significative per almeno 12 ore dopo la transizione ai regimi insulinici sottocutanei nei pazienti DKA e non DKA, nonché nei pazienti sottoposti a trapianto di organi che ricevevano steroidi. [4] Tuttavia, gli studi precedenti hanno arruolato solo un piccolo numero di pazienti (senza popolazione asiatica) ed escludevano l'iperglicemia o la malattia critica di nuova diagnosi e le donne in gravidanza. La sicurezza e l'efficacia dell'insulina basale durante l'infusione endovenosa di insulina per i pazienti con crisi iperglicemiche in terapia intensiva sono ancora sconosciute.

I ricercatori hanno ipotizzato che l'iniezione sottocutanea di insulina basale concomitante e l'infusione endovenosa di insulina per i pazienti con DKA e HHS in condizioni critiche avrebbero ridotto il tempo di correzione della crisi iperglicemica e ottenuto un migliore controllo glicemico (diminuzione dell'ipoglicemia e iperglicemia di rimbalzo).