Insulina basal subcutânea concomitante e bomba de insulina intravenosa em pacientes com crise hiperglicêmica sob cuidados intensivos

A cetoacidose diabética (CAD) e o estado hiperglicêmico hiperosmolar (SHH) são crises hiperglicêmicas que compartilham características clínicas semelhantes, incluindo hiperglicemia, desidratação e anormalidades eletrolíticas. A hiperglicemia resulta de insulina circulante relativamente deficiente e supersecreção de glucagon, catecolaminas, cortisol e hormônio do crescimento. A diurese osmótica induzida por glicosúria leva à desidratação e anormalidades eletrolíticas. A cetoacidose diabética também é caracterizada por aumento da gliconeogênese, lipólise, cetogênese e diminuição da glicólise.[1] Em pacientes gravemente enfermos e mentalmente obnubilados com CAD ou hiperglicemia hiperosmolar, a insulina intravenosa contínua é o tratamento padrão.[2] A administração subcutânea de insulina glargina durante a infusão intravenosa de insulina encurtou o tempo de correção da CAD e diminuiu significativamente a hiperglicemia após a descontinuação da insulina intravenosa. [3, 4]As diferenças nas taxas de hiperglicemia de rebote foram altamente significativas por pelo menos 12 horas após a transição para regimes de insulina subcutânea em pacientes com CAD e sem CAD, bem como em pacientes com transplante de órgãos que receberam esteroides. [4] No entanto, os estudos anteriores incluíram apenas um pequeno número de pacientes (sem população asiática) e excluíram hiperglicemia recém-diagnosticada ou doença crítica e mulheres grávidas. A segurança e eficácia da insulina basal durante a infusão intravenosa de insulina para pacientes com crise hiperglicêmica sob cuidados intensivos ainda é desconhecida.

Os investigadores assumiram que a injeção subcutânea de insulina basal e a infusão intravenosa de insulina para pacientes críticos com CAD e HHS reduziriam o tempo de correção da crise hiperglicêmica e alcançariam melhor controle glicêmico (diminuem a hipoglicemia e a hiperglicemia de rebote).