Samtidig subkutan basal insulin og intravenøs insulinpumpe hos hyperglykemiske krisepasienter under kritisk behandling

Diabetisk ketoacidose (DKA) og hyperosmolar hyperglykemisk tilstand (HHS) er hyperglykemiske kriser som deler lignende kliniske trekk, inkludert hyperglykemi, dehydrering og elektrolyttavvik. Hyperglykemi skyldes relativt mangelfullt sirkulerende insulin og overutskillelse av glukagon, katekolaminer, kortisol og veksthormon. Glykosuri-indusert osmotisk diurese fører til dehydrering og elektrolyttavvik. Diabetisk ketoacidose er også preget av økt glukoneogenese, lipolyse, ketogenese og redusert glykolyse.[1] Hos kritisk syke og mentalt fortjusede pasienter med DKA eller hyperosmolar hyperglykemi, er kontinuerlig intravenøs insulin standardbehandlingen.[2] Administrering av subkutan insulin glargin under intravenøs insulininfusjon forkortet tiden for DKA-korreksjon og reduserte hyperglykemi signifikant etter seponering av intravenøs insulin. [3, 4] Forskjellene i rebound-hyperglykemihastigheter var svært signifikante i minst 12 timer etter overgang til subkutane insulinregimer hos DKA-pasienter og ikke-DKA-pasienter, så vel som hos organtransplanterte pasienter som fikk steroider. [4] De tidligere studiene inkluderte imidlertid bare et lite antall pasienter (uten asiatisk befolkning) og ekskluderte nylig diagnostisert hyperglykemi eller kritisk sykdom og gravide kvinner. Sikkerheten og effekten av basalinsulin under intravenøs insulininfusjon for pasienter med hyperglykemisk krise under kritisk behandling er fortsatt ukjent.

Etterforskerne antok at samtidig subkutan injeksjon av basal insulin og intravenøs insulininfusjon for kritisk syke DKA- og HHS-pasienter ville forkorte tiden for hyperglykemisk krisekorreksjon og oppnå bedre glykemisk kontroll (redusere hypoglykemi og rebound hyperglykemi).