Samtidig subkutan basal insulin og intravenøs insulinpumpe i hyperglykæmiske krisepatienter under kritisk pleje

Diabetisk ketoacidose (DKA) og hyperosmolær hyperglykæmisk tilstand (HHS) er hyperglykæmiske kriser, der deler lignende kliniske træk, herunder hyperglykæmi, dehydrering og elektrolytabnormiteter. Hyperglykæmi skyldes relativt mangelfuldt cirkulerende insulin og overudskillelse af glukagon, katekolaminer, kortisol og væksthormon. Glycosuri-induceret osmotisk diurese fører til dehydrering og elektrolytabnormiteter. Diabetisk ketoacidose er også karakteriseret ved øget glukoneogenese, lipolyse, ketogenese og nedsat glykolyse.[1] Hos kritisk syge og mentalt fortvivlede patienter med DKA eller hyperosmolær hyperglykæmi er kontinuerlig intravenøs insulin standardbehandlingen.[2] Administration af subkutan insulin glargin under intravenøs insulininfusion forkortede tiden for DKA-korrektion og reducerede signifikant hyperglykæmi efter seponering af den intravenøse insulin. [3, 4] Forskellene i rebound-hyperglykæmi-rater var meget signifikante i mindst 12 timer efter overgang til subkutan insulinbehandling hos DKA- og ikke-DKA-patienter såvel som hos organtransplanterede patienter, der fik steroider. [4] De tidligere undersøgelser omfattede dog kun et lille antal patienter (uden asiatisk befolkning) og udelukkede nydiagnosticeret hyperglykæmi eller kritisk sygdom og gravide kvinder. Sikkerheden og effektiviteten af ​​basal insulin under intravenøs insulininfusion til hyperglykæmiske krisepatienter under kritisk behandling er stadig ukendt.

Efterforskerne antog, at samtidig basal insulin subkutan injektion og intravenøs insulininfusion til kritisk syge DKA- og HHS-patienter ville forkorte tiden for hyperglykæmisk krisekorrektion og opnå bedre glykæmisk kontrol (nedsætte hypoglykæmi og rebound hyperglykæmi).