Równoczesna podskórna insulina podstawowa i dożylna pompa insulinowa u pacjentów z kryzysem hiperglikemicznym na intensywnej terapii

Cukrzycowa kwasica ketonowa (DKA) i stan hiperglikemii hiperosmolarnej (HHS) to kryzysy hiperglikemiczne o podobnych cechach klinicznych, w tym hiperglikemii, odwodnieniu i zaburzeniach elektrolitowych. Hiperglikemia wynika ze względnego niedoboru krążącej insuliny i nadmiernego wydzielania glukagonu, katecholamin, kortyzolu i hormonu wzrostu. Wywołana przez glikozurię diureza osmotyczna prowadzi do odwodnienia i zaburzeń elektrolitowych. Cukrzycowa kwasica ketonowa charakteryzuje się również zwiększoną glukoneogenezą, lipolizą, ketogenezą i zmniejszoną glikolizą.[1] Standardowym postępowaniem u pacjentów w stanie krytycznym i upośledzonych umysłowo z CKK lub hiperglikemią hiperosmolarną jest ciągłe dożylne podawanie insuliny.[2] Podanie podskórne insuliny glargine podczas dożylnego wlewu insuliny skróciło czas wyrównania DKA i istotnie zmniejszyło hiperglikemię po odstawieniu insuliny dożylnej. [3, 4] Różnice we wskaźnikach hiperglikemii z odbicia były bardzo istotne przez co najmniej 12 godzin po przejściu na insulinę podskórną u pacjentów z CKK i bez CKK oraz u pacjentów po przeszczepach narządów otrzymujących steroidy. [4] Jednak poprzednie badania obejmowały tylko niewielką liczbę pacjentów (bez populacji azjatyckiej) i wykluczały nowo zdiagnozowaną hiperglikemię lub krytyczną chorobę oraz kobiety w ciąży. Bezpieczeństwo i skuteczność insuliny bazowej podczas dożylnego wlewu insuliny u pacjentów z przełomem hiperglikemicznym w stanie krytycznym jest wciąż nieznany.

Badacze założyli, że jednoczesne podskórne wstrzyknięcie insuliny bazowej i dożylny wlew insuliny u krytycznie chorych pacjentów z CKK i HHS skróci czas wyrównania przełomu hiperglikemicznego i pozwoli uzyskać lepszą kontrolę glikemii (zmniejszenie hipoglikemii i hiperglikemii z odbicia).