Insuline basale sous-cutanée et pompe à insuline intraveineuse simultanées chez les patients en crise hyperglycémique en soins intensifs

L'acidocétose diabétique (ACD) et l'état hyperglycémique hyperosmolaire (HHS) sont des crises hyperglycémiques partageant des caractéristiques cliniques similaires, notamment l'hyperglycémie, la déshydratation et les anomalies électrolytiques. L'hyperglycémie résulte d'une insuffisance relative d'insuline circulante et d'une sursécrétion de glucagon, de catécholamines, de cortisol et d'hormone de croissance. La diurèse osmotique induite par la glycosurie entraîne une déshydratation et des anomalies électrolytiques. L'acidocétose diabétique se caractérise également par une augmentation de la gluconéogenèse, de la lipolyse, de la cétogenèse et une diminution de la glycolyse.[1] Chez les patients gravement malades et mentalement obnubilés atteints d'ACD ou d'hyperglycémie hyperosmolaire, l'insuline intraveineuse continue est la norme de soins.[2] L'administration d'insuline glargine sous-cutanée pendant la perfusion intraveineuse d'insuline raccourcissait le temps de correction de l'ACD et diminuait significativement l'hyperglycémie après l'arrêt de l'insuline intraveineuse. [3, 4] Les différences dans les taux d'hyperglycémie de rebond étaient hautement significatives pendant au moins 12 heures après la transition vers des régimes d'insuline sous-cutanée chez les patients DKA et non-DKA ainsi que chez les patients transplantés d'organes recevant des stéroïdes. [4] Cependant, les études précédentes n'ont recruté qu'un petit nombre de patients (sans population asiatique) et ont exclu l'hyperglycémie nouvellement diagnostiquée ou les maladies graves et les femmes enceintes. L'innocuité et l'efficacité de l'insuline basale pendant la perfusion intraveineuse d'insuline chez les patients en crise hyperglycémique en soins intensifs sont encore inconnues.

Les chercheurs ont supposé que l'injection sous-cutanée d'insuline basale et la perfusion d'insuline intraveineuse simultanées pour les patients gravement malades atteints d'ACD et de HHS réduiraient le temps de correction de la crise hyperglycémique et permettraient d'obtenir un meilleur contrôle glycémique (diminution de l'hypoglycémie et de l'hyperglycémie de rebond).