Účinnost opakované spinální magnetické stimulace na zmrazení chůze u PD (rTSMS)

Parkinsonova choroba je po Alzheimerově chorobě druhé nejčastější neurodegenerativní onemocnění související s věkem[1], pacienti s pokročilou Parkinsonovou nemocí (PD) se často projevují axiálními symptomy, včetně abnormálního držení těla, posturální nestability a poruchy chůze [2]. Tyto axiální symptomy jsou hlavními faktory, které snižují aktivity denního života (ADL) a kvalitu života (QOL) pacientů s PD. Poruchy chůze patří k nejčastějším problémům v pokročilé fázi Parkinsonovy nemoci (PD) a jsou relativně odolné vůči dopaminergní léčbě. Freezing of gait (FoG) postihuje 7 % pacientů v časné PD a dosahuje 60 % v pokročilých stádiích [3]. Pacienti s PD také trpí bolestí významně častěji než normální jedinci. Bolest dolní části zad a bolest nohou jsou nejčastěji pociťovanými symptomy bolesti u pacientů s PD. Za jednu z příčin je považován snížený práh bolesti v důsledku abnormality dopaminergního systému v bazálních gangliích pacientů s PD [3,4]. Podávání antiparkinsonik nebo hluboká mozková stimulace vede ke zvýšení prahů bolesti. Léčba pomocí léků nebo DBS je často neúčinná u bolesti dolní části zad způsobené posturální deformací a je také neúčinná u radikulárních nebo periferních neuropatických onemocnění. Protože bolest je důležitým faktorem, který snižuje ADL a QOL pacientů, je zásadní zavedení nové a účinné terapie [5,6]. Pozitivní účinek epidurální míšní stimulace (SCS) na pohybovou aktivitu byl popsán na zvířecích modelech a malých kohortách pacientů s PD a zdá se být slibný.[7] Transkutánní SCS je nově vznikající metoda, která neinvazivně aktivuje podobné cílové nervové struktury a nedávno byla zkoumána pro léčbu spasticity po poranění míchy.[8] Zde budou vyšetřovatelé hodnotit bezpečnost a účinnost transkutánní magnetické SCS na zmrazení chůze (FoG) a další motorické symptomy u kohorty pacientů s PD.

Výzkumníci provedou dvojitě zaslepenou randomizovanou, případem kontrolovanou studii na 50 pacientech, kteří budou náhodně vybráni a rozdělí je do 2 skupin, každá po 25 pacientech. 1. skupina obdrží skutečnou transkraniální magnetickou stimulaci aplikovanou na každou oblast ruky Vysoká frekvence 20 Hz, 80 % motorického prahu ruky, 10 sekund na každý vlak, 20 tréninků s celkem 2000 pulzy na každou stranu plus transkutánní stimulace míchy (přes střední hřbetní obratle (6 hrudních) vysoká frekvence 10 Hz, 80 % prahu motoru v oblasti nohou 10 s na každý vlak, 10 vlaků s celkem 1000 pulzy po dobu 10 po sobě jdoucích dnů. Druhá skupina dostane stejný protokol, ale spinální stimulace bude simulovaná, protože cívka leží kolmo k ose obratle. Poté budou vyšetřovatelé porovnávat výsledky dvou skupin na konci sezení, jeden a dva měsíce po posledním sezení, aby zjistili účinnost opakované transkutánní magnetické stimulace míchy na abnormality chůze a držení těla, úlevu od bolest, UPDRS a také kvalitu života u pacientů s idiopatickou Parkinsonovou chorobou