Eficácia da Estimulação Magnética Espinhal Repetitiva no Congelamento da Marcha na DP (rTSMS)

A doença de Parkinson é a segunda doença neurodegenerativa relacionada à idade mais comum após a doença de Alzheimer [1], pacientes com doença de Parkinson (DP) avançada geralmente apresentam sintomas axiais, incluindo postura anormal, instabilidade postural e distúrbio da marcha [2]. Esses sintomas axiais são os principais fatores que reduzem as atividades da vida diária (AVD) e a qualidade de vida (QV) dos pacientes com DP. Os distúrbios da marcha estão entre os problemas mais prevalentes na fase avançada da doença de Parkinson (DP) e são relativamente resistentes ao tratamento dopaminérgico. O congelamento da marcha (FoG) afeta 7% dos pacientes no início da DP e chega a 60% em estágios avançados [3]. Pacientes com DP também sofrem de dor significativamente mais frequentemente do que indivíduos normais. Dor lombar e dor nas pernas são os sintomas de dor mais comumente experimentados em pacientes com DP. Uma das razões é considerada a diminuição do limiar de dor devido à anormalidade do sistema dopaminérgico nos gânglios da base de pacientes com DP [3,4]. A administração de medicação antiparkinsoniana ou estimulação cerebral profunda resulta em limiares de dor aumentados. O tratamento por medicação ou DBS é muitas vezes ineficaz para dor lombar causada por deformidade postural e também é ineficaz para neuropatia radicular ou periférica. Como a dor é um fator importante que reduz as AVD e a QV dos pacientes, o estabelecimento de uma nova e eficaz terapia é essencial [5,6]. Um efeito positivo da estimulação epidural da medula espinhal (ECE) na atividade locomotora foi relatado em modelos animais e pequenas coortes de pacientes com DP e parece ser promissor.[7] A SCS transcutânea é um método emergente que ativa estruturas neurais-alvo semelhantes de forma não invasiva e recentemente foi explorada para o tratamento da espasticidade após lesão da medula espinhal.[8] Aqui, os investigadores avaliarão a segurança e a eficácia do SCS magnético transcutâneo no congelamento da marcha (FoG) e outros sintomas motores em uma coorte de pacientes com DP.

Os investigadores realizarão um estudo randomizado duplo-cego, caso-controle em 50 pacientes que serão escolhidos aleatoriamente e os categorizarão em 2 grupos de 25 pacientes cada. O 1º grupo receberá estimulação magnética transcraniana real aplicada em cada área da mão Alta frequência 20 HZ, 80% do limiar motor da mão, 10 segundos para cada trem, 20 trens com um total de 2.000 pulsos para cada lado mais estimulação transcutânea da medula espinhal (sobre as vértebras dorsais médias (torácica 6) alta frequência 10 HZ, 80% do limiar motor da área da perna 10 seg para cada trem, 10 trens com total de 1000 pulsos por 10 dias consecutivos. O segundo grupo receberá o mesmo protocolo, mas a estimulação espinhal será uma estimulação simulada, pois a bobina ficará perpendicular ao eixo vertebral. Em seguida, os pesquisadores irão comparar os resultados de dois grupos ao final das sessões, um e dois meses após a última sessão para verificar a eficácia da estimulação magnética transcutânea repetitiva da medula espinhal nas anormalidades da marcha e postura, alívio de dor, UPDRS e qualidade de vida em pacientes com doença de Parkinson idiopática