Eficacia de la estimulación magnética espinal repetitiva en la congelación de la marcha en la enfermedad de Parkinson (rTSMS)

La enfermedad de Parkinson es la segunda enfermedad neurodegenerativa relacionada con la edad más común después de la enfermedad de Alzheimer [1], los pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada (EP) a menudo presentan síntomas axiales, que incluyen postura anormal, inestabilidad postural y trastorno de la marcha [2]. Estos síntomas axiales son los principales factores que reducen las actividades de la vida diaria (AVD) y la calidad de vida (CV) de los pacientes con EP. Los trastornos de la marcha se encuentran entre los problemas más prevalentes en la fase avanzada de la enfermedad de Parkinson (EP) y son relativamente resistentes al tratamiento dopaminérgico. La congelación de la marcha (FoG) afecta al 7% de los pacientes en EP temprana y llega al 60% en estadios avanzados [3]. Los pacientes con EP también sufren dolor con una frecuencia significativamente mayor que los sujetos normales. El dolor lumbar y el dolor en las piernas son los síntomas de dolor más comunes en los pacientes con EP. Se considera que una de las razones es la disminución del umbral del dolor debido a la anomalía del sistema dopaminérgico en los ganglios basales de los pacientes con EP [3.4]. La administración de medicación antiparkinsoniana o de estimulación cerebral profunda da como resultado un aumento de los umbrales del dolor. El tratamiento con medicación o DBS a menudo es ineficaz para el dolor lumbar causado por una deformidad postural y también es ineficaz para el neuropático radicular o periférico. Debido a que el dolor es un factor importante que reduce las AVD y la calidad de vida de los pacientes, es esencial establecer una terapia nueva y eficaz [5.6]. Se notificó un efecto positivo de la estimulación epidural de la médula espinal (SCS, por sus siglas en inglés) sobre la actividad locomotora en modelos animales y pequeñas cohortes de pacientes con EP y parece ser prometedor.[7] La SCS transcutánea es un método emergente que activa estructuras neurales diana similares de forma no invasiva y se exploró recientemente para el tratamiento de la espasticidad después de una lesión de la médula espinal.[8] Aquí, los investigadores evaluarán la seguridad y la eficacia de la SCS magnética transcutánea en la congelación de la marcha (FoG) y otros síntomas motores en una cohorte de pacientes con EP.

Los investigadores van a llevar a cabo un estudio de casos y controles, aleatorizado, doble ciego, en 50 pacientes que serán elegidos al azar y categorizados en 2 grupos, de 25 pacientes cada uno. El 1er grupo recibirá estimulación magnética transcraneal real aplicada sobre cada área de la mano Alta frecuencia 20 HZ, 80% del umbral motor de la mano, 10 segundos para cada tren, 20 trenes con un total de 2000 pulsos para cada lado más estimulación transcutánea de la médula espinal (sobre vértebras dorsales medias (torácica 6) alta frecuencia 10 HZ, 80% del umbral motor del área de la pierna 10 segundos para cada tren, 10 trenes con un total de 1000 pulsos durante 10 días consecutivos. El segundo grupo recibirá el mismo protocolo, pero la estimulación de la columna será una estimulación simulada, ya que la bobina quedará perpendicular al eje vertebral. Luego, los investigadores compararán los resultados de dos grupos al final de las sesiones, uno y dos meses después de la última sesión para averiguar la eficacia de la estimulación magnética transcutánea repetitiva de la médula espinal en las anomalías de la marcha y la postura, el alivio de dolor, UPDRS y calidad de vida en pacientes con enfermedad de Parkinson idiopática