Efficacia della stimolazione magnetica spinale ripetitiva sul congelamento dell'andatura nel PD (rTSMS)

La malattia di Parkinson è la seconda malattia neurodegenerativa correlata all'età più comune dopo la malattia di Alzheimer[1], i pazienti con malattia di Parkinson (PD) avanzata spesso presentano sintomi assiali, tra cui postura anomala, instabilità posturale e disturbi dell'andatura [2]. Questi sintomi assiali sono i principali fattori che riducono le attività della vita quotidiana (ADL) e la qualità della vita (QOL) dei pazienti con PD. I disturbi dell'andatura sono tra i problemi più diffusi nella fase avanzata della malattia di Parkinson (MdP) e sono relativamente resistenti al trattamento dopaminergico. Il congelamento dell'andatura (FoG) colpisce il 7% dei pazienti nel PD precoce e raggiunge il 60% negli stadi avanzati [3]. I pazienti con PD soffrono anche di dolore significativamente più frequentemente rispetto ai soggetti normali. La lombalgia e il dolore alle gambe sono i sintomi dolorosi più comunemente sperimentati nei pazienti con PD. Uno dei motivi è considerato la ridotta soglia del dolore dovuta all'anomalia del sistema dopaminergico nei gangli della base dei pazienti con PD [3.4]. La somministrazione di farmaci antiparkinsoniani o la stimolazione cerebrale profonda provoca un aumento della soglia del dolore. Il trattamento con farmaci o DBS è spesso inefficace per la lombalgia causata da deformità posturali ed è anche inefficace per il neuropatico radicolare o periferico. Poiché il dolore è un fattore importante che riduce l'ADL e la qualità della vita dei pazienti, l'istituzione di una nuova ed efficace terapia è essenziale [5.6]. Un effetto positivo della stimolazione epidurale del midollo spinale (SCS) sull'attività locomotiva è stato riportato in modelli animali e piccole coorti di pazienti con PD e sembra essere promettente.[7] La SCS transcutanea è un metodo emergente che attiva strutture neurali target simili in modo non invasivo ed è stato recentemente esplorato per il trattamento della spasticità dopo una lesione del midollo spinale.[8] Qui, i ricercatori valuteranno la sicurezza e l'efficacia del SCS magnetico transcutaneo sul congelamento dell'andatura (FoG) e altri sintomi motori in una coorte di pazienti con PD.

Gli investigatori condurranno uno studio caso-controllo randomizzato in doppio cieco su 50 pazienti che saranno scelti in modo casuale e li classificheranno in 2 gruppi, 25 pazienti ciascuno. Il 1° gruppo riceverà una vera stimolazione magnetica transcranica applicata su ogni zona della mano Alta frequenza 20 HZ, 80% della soglia motoria della mano, 10 sec per ogni treno, 20 treni con un totale di 2000 impulsi per ogni lato più la stimolazione transcutanea del midollo spinale (sopra le vertebre medio-dorsali (6 toraciche) alta frequenza 10 HZ, 80% della soglia motoria dell'area della gamba 10 sec per ogni treno, 10 treni con un totale di 1000 impulsi per 10 giorni consecutivi. Il secondo gruppo riceverà lo stesso protocollo ma la stimolazione spinale sarà una finta stimolazione poiché la bobina giace perpendicolarmente all'asse vertebrale. Quindi gli investigatori confronteranno i risultati di due gruppi alla fine delle sessioni, uno e due mesi dopo l'ultima sessione per scoprire l'efficacia della stimolazione magnetica transcutanea ripetitiva del midollo spinale su anomalie dell'andatura e anomalie della postura, sollievo di dolore, UPDRS e qualità della vita nei pazienti con malattia di Parkinson idiopatica