Wirksamkeit der repetitiven spinalen Magnetstimulation beim Einfrieren des Gangs bei PD (rTSMS)

Die Parkinson-Krankheit ist die zweithäufigste altersbedingte neurodegenerative Erkrankung nach der Alzheimer-Krankheit[1]. Patienten mit fortgeschrittener Parkinson-Krankheit (PD) zeigen häufig axiale Symptome, einschließlich abnormer Körperhaltung, posturaler Instabilität und Gangstörungen [2]. Diese axialen Symptome sind die Hauptfaktoren, die die Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) und die Lebensqualität (QOL) von PD-Patienten reduzieren. Gangstörungen gehören zu den häufigsten Problemen in der fortgeschrittenen Phase der Parkinson-Krankheit (PD) und sind gegenüber einer dopaminergen Behandlung relativ resistent. Freezing of Gait (FoG) betrifft 7 % der Patienten im Frühstadium und erreicht 60 % in fortgeschrittenen Stadien [3]. Patienten mit Parkinson leiden auch signifikant häufiger unter Schmerzen als Normalpersonen. Rückenschmerzen und Beinschmerzen sind die am häufigsten auftretenden Schmerzsymptome bei Parkinson-Patienten. Als einer der Gründe wird die verringerte Schmerzschwelle aufgrund einer Anomalie des dopaminergen Systems in den Basalganglien von Parkinson-Patienten angesehen [3.4]. Die Verabreichung von Anti-Parkinson-Medikamenten oder Tiefenhirnstimulation führt zu erhöhten Schmerzschwellen. Die Behandlung durch Medikamente oder DBS ist oft unwirksam bei Rückenschmerzen, die durch Haltungsschäden verursacht werden, und ist auch unwirksam bei radikulären oder peripheren Neuropathien. Da Schmerz ein wichtiger Faktor ist, der die ADL und QOL von Patienten reduziert, ist die Etablierung einer neuen und wirksamen Therapie unerlässlich [5.6]. Ein positiver Effekt der epiduralen Rückenmarkstimulation (SCS) auf die Bewegungsaktivität wurde in Tiermodellen und kleinen Kohorten von Parkinson-Patienten berichtet und scheint vielversprechend zu sein.[7] Transkutane SCS ist eine neue Methode, die ähnliche neuronale Zielstrukturen nichtinvasiv aktiviert und kürzlich für die Behandlung von Spastik nach Rückenmarksverletzungen erforscht wurde.[8] Hier werden die Forscher die Sicherheit und Wirksamkeit der transkutanen magnetischen SCS auf das Einfrieren des Gangs (FoG) und andere motorische Symptome in einer Kohorte von Parkinson-Patienten bewerten.

Die Forscher werden eine doppelblinde, randomisierte, fallkontrollierte Studie an 50 Patienten durchführen, die nach dem Zufallsprinzip ausgewählt und in 2 Gruppen zu je 25 Patienten eingeteilt werden. Die 1. Gruppe erhält eine echte transkranielle Magnetstimulation, die über jedem Handbereich angewendet wird. Hochfrequenz 20 Hz, 80 % der motorischen Schwelle der Hand, 10 Sekunden für jeden Zug, 20 Züge mit insgesamt 2000 Impulsen für jede Seite plus transkutane Rückenmarkstimulation (über den mittleren Rückenwirbeln (Brustwirbel 6) Hochfrequenz 10 Hz, 80 % der motorischen Schwelle des Beinbereichs 10 Sekunden für jeden Zug, 10 Züge mit insgesamt 1000 Impulsen für 10 aufeinanderfolgende Tage. Die zweite Gruppe erhält das gleiche Protokoll, aber die Wirbelsäulenstimulation ist eine Scheinstimulation, da die Spule senkrecht zur Wirbelachse liegt. Dann werden die Ermittler die Ergebnisse zweier Gruppen am Ende der Sitzungen, ein und zwei Monate nach der letzten Sitzung, vergleichen, um die Wirksamkeit der repetitiven transkutanen Magnetstimulation des Rückenmarks auf Ganganomalien und Haltungsanomalien, Linderung herauszufinden Schmerzen, UPDRS sowie die Lebensqualität bei Patienten mit idiopathischer Parkinson-Krankheit