Effekten av repetitiv spinal magnetisk stimulering på gångfrysning vid PD (rTSMS)

Parkinsons sjukdom är den näst vanligaste åldersrelaterade neurodegenerativa sjukdomen efter Alzheimers sjukdom[1], patienter med avancerad Parkinsons sjukdom (PD) uppvisar ofta axiella symtom, inklusive onormal hållning, postural instabilitet och gångstörning [2]. Dessa axiella symtom är de viktigaste faktorerna som minskar aktiviteterna i det dagliga livet (ADL) och livskvaliteten (QOL) för PD-patienter. Gångstörningar är bland de vanligaste problemen i den avancerade fasen av Parkinsons sjukdom (PD) och är relativt resistenta mot dopaminerg behandling. Frysning av gång (FoG) drabbar 7 % av patienterna i tidig PD och når 60 % i avancerade stadier [3]. Patienter med PD lider också av smärta betydligt oftare än normala försökspersoner. Smärta i ländryggen och bensmärta är de vanligaste smärtsymptomen hos PD-patienter. En av anledningarna anses vara den minskade smärttröskeln på grund av abnormitet i det dopaminerga systemet i basala ganglierna hos PD-patienter [3.4]. Administrering av medicin mot Parkinson eller djup hjärnstimulering resulterar i ökade smärttrösklar. Behandling med medicin eller DBS är ofta ineffektiv för ländryggssmärta orsakad av postural deformitet och är också ineffektiv för radikulära eller perifera neuropatiska. Eftersom smärta är en viktig faktor som minskar ADL och QOL hos patienter, är etableringen av ny och effektiv terapi väsentlig [5.6]. En positiv effekt av epidural ryggmärgsstimulering (SCS) på lokomotivaktivitet har rapporterats i djurmodeller och små kohorter av PD-patienter och verkar vara lovande.[7] Transkutan SCS är en framväxande metod som aktiverar liknande neurala målstrukturer noninvasivt och har nyligen undersökts för behandling av spasticitet efter ryggmärgsskada.[8] Här kommer utredarna att bedöma säkerheten och effekten av transkutan magnetisk SCS vid frysning av gång (FoG) och andra motoriska symtom i en kohort av PD-patienter.

Utredarna kommer att genomföra en dubbelblind randomiserad, fallkontrollerad studie på 50 patienter som kommer att väljas slumpmässigt och kategorisera dem i 2 grupper, vardera 25 patienter. Den första gruppen kommer att få verklig transkraniell magnetisk stimulering applicerad över varje handområde Högfrekvens 20 HZ, 80 % av handens motortröskel, 10 sekunder för varje tåg, 20 tåg med totalt 2000 pulser för varje sida plus transkutan ryggmärgsstimulering (över mittryggkotor (thorax 6) hög frekvens 10 HZ, 80 % av motortröskeln för benarea 10 sekunder för varje tåg, 10 tåg med totalt 1000 pulser under 10 dagar i följd. Den andra gruppen kommer att få samma protokoll men spinalstimuleringen kommer att vara skenstimulering eftersom spolen ligger vinkelrätt mot kotaxeln. Sedan kommer utredarna att jämföra resultaten från två grupper i slutet av sessionerna, en och två månader efter den sista sessionen för att ta reda på effekten av upprepad transkutan magnetisk stimulering av ryggmärgen på gångavvikelser och ställningsavvikelser, lindring av smärta, UPDRS och samt livskvalitet hos patienter med idiopatisk Parkinsons sjukdom