Role zařízení pracujícího pod kontinuálním pozitivním tlakem v dýchacích cestách v procesu zotavení kochley

Účastníci budou rozděleni do dvou skupin: cílová (n45) a kontrolní skupina (n32). Cílovou skupinu budou tvořit pacienti s OSAS, kteří byli dříve vyšetřeni neurologem pro poruchy spánku, podstoupili polysomnografii a byla u nich diagnostikována středně závažná nebo závažná obstrukční spánková apnoe podle Apnea Hypopnea Index (AHI) : počet apnoe nebo hypopnoe zaznamenané během studie za hodinu spánku. Obecně se vyjadřuje jako počet událostí za hodinu./hypopnoe index). Kontrolní skupinu budou tvořit subjekty, u kterých specifické dotazníky vyloučily existenci obstrukční spánkové apnoe. Výhradními kritérii jsou věk nižší než 18 let, osoby s předchozím neurootologickým onemocněním, které vyžadovalo chirurgickou léčbu, a osoby, které se odchylují od protokolu výzkumu.

Výzkumný plán: Všichni účastníci této studie vyplní následující dotazníky:

1. STOP-BANG:

   Chrápání? Chrápete hlasitě (dostatečně hlasitě na to, abyste to slyšeli přes zavřené dveře nebo vás partner v posteli v noci chrápal loktem)? Ano nebo ne Unavený? Cítíte se často unavení, unavení nebo ospalí během dne (například při usínání během řízení nebo při rozhovoru s někým)? Ano nebo ne Pozorováno? Pozoroval někdo, že během spánku přestáváte dýchat nebo se dusíte/vydechujete? Ano nebo Ne tlak? Máte nebo se léčíte s vysokým krevním tlakem? Ano nebo ne Body Mass Index více než 35 kg/m2? Ano nebo Ne Věk starší 50 let? ano nebo ne Velikost krku velká? (Měřeno kolem Adamova jablka) Je váš límec košile 16 palců / 40 cm nebo větší? Ano nebo ne Pohlaví = muž? Ano nebo Ne Výsledky: OSA - Nízké riziko: Ano na 0 - 2 otázky OSA - Střední riziko: Ano na 3 - 4 otázky OSA - Vysoké riziko: Ano na 5 - 8 otázek nebo Ano na 2 nebo více ze 4 STOP otázek + muž pohlaví nebo Ano na 2 nebo více ze 4 STOP otázek + BMI > 35 kg/m2 nebo Ano na 2 nebo více ze 4 STOP otázek + obvod krku 16 palců / 40 cm

2. Epworthská stupnice ospalosti How Sleepy Are You?

Jaká je pravděpodobnost, že si zdřímnete nebo usnete v následujících situacích? Měli byste hodnotit své šance, že si zdřímnete, nejen pocit únavy. I když jste některé z těchto věcí v poslední době neudělali, zkuste zjistit, jak by vás ovlivnily. Pro každou situaci se rozhodněte, zda byste měli nebo neměli:

• Žádná šance na podřimování =0
• Mírná pravděpodobnost dřímání =1
• Střední pravděpodobnost dřímání = 2
• Vysoká pravděpodobnost dřímání = 3

Zapište si číslo odpovídající vaší volbě:

Sezení a čtení · Sledování televize · Neaktivní sezení na veřejném místě (např. divadlo nebo jednání) Jako pasažér v autě hodinu bez přestávky Odpoledne si lehnout k odpočinku, když to okolnosti dovolí Sedět a mluvit s někým · Sedět klidně po obědě bez alkoholu · V autě, když jste na pár minut zastavili v provozu

Výklad:

0-7: Je nepravděpodobné, že byste byli abnormálně ospalí. 8-9: Máte průměrnou denní ospalost. 10-15: V závislosti na situaci můžete být příliš ospalí. Možná budete chtít vyhledat lékařskou pomoc. 16-24: Jste nadměrně ospalí a měli byste zvážit vyhledání lékařské pomoci.

Subjekty cílové skupiny s těžkou obstrukční spánkovou apnoe budou po vyšetření neurologem odeslány k otorinolaryngologovi audiologovi ke kompletnímu neurootologickému vyšetření a zpracování. Tito účastníci budou vyšetřeni audiologem po 6-8 měsících nepřetržitého a adekvátního používání přístroje CPAP k přehodnocení. Účastníky kontrolní skupiny budou pacienti vyšetřovaní nebo léčení na Klinice otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku pro jiná onemocnění, u kterých specifické dotazníky (STOP BANG a Epworthská škála spavosti vyloučily existenci obstrukční spánkové apnoe. Audiologická diagnostika bude prováděna u všech pacientů na stejných přístrojích Audiologicko-foniatrické kliniky a bude zahrnovat:

• Puretone audiometrie (subjektivní metoda testování sluchu pomocí přístroje zvaného audiometr; test se provádí na frekvencích od 125 do 8000 Hz, kdy jsou na ucho umístěna sluchátka pro vedení vzduchu a vibrace na mastoidu, které zaznamenává kostní vedení; zvuk je vyzařován z tiššího na hlasitější, za práh sluchu se považuje nejnižší hodnota, kterou respondent slyší);
• tympanometrie (metoda testování tlaku středního ucha, která se provádí umístěním tříkanálové sondy, reproduktoru, mikrofonu a kanálu měnícího tlak do zevního zvukovodu subjektu; metoda je objektivní, ale pohyb a polykání může ovlivnit výsledek; výsledkem testu je křivka, která ukazuje, kolik zvuku uvolněného do vnějšího zvukovodu se odrazilo od ušního bubínku a vrátilo se do mikrofonu);
• An Acoustic Stapedius Reflex (diagnostická metoda, kterou lze provádět bez spolupráce subjektu; princip metody je založen na tom, že při vypuštění zvuku určité intenzity do ucha dochází k reflexnímu zablokování svalu středního ucha. se stlačí a změní se pružnost sluchových kůstek ve středním uchu tak, aby se snížilo vedení zvuku do vnitřního ucha, které slouží jako ochranný reflex před nadměrným hlukem, v případě poškození receptoru sluchu hlasitost potřebná ke spuštění reflex je nižší než obvykle);
• An Auditory Brainstem Response (neurootologická metoda pro vyšetření odpovědi VIII mozkového nervu a sluchové dráhy v mozkovém kmeni na akustickou stimulaci, tj. audiometrie s využitím evokovaných odpovědí mozkového kmene; provádí se pomocí náhlavní soupravy, která dává velký počet krátkých <1 ms kliknutí podněty, rychlostí 20/s, celkem 2000 podnětů, je registrována elektrická aktivita nervu VIII a sluchových struktur v mozkovém kmeni, ke které dochází v intervalu 1,5-10 ms po opakovaném podnětu určité intenzity. );
• Otoakustická emise (TEOAE a DPOAE) je objektivní metoda; provádí se umístěním sondy s plastovou vložkou do zevního zvukovodu subjektu a záznamem vracejícího se zvuku (ozvěny) citlivým mikrofonem; ozvěna se vyskytuje v případech, kdy jsou střední ucho a kochlea, tj. buňky kochleárního receptoru zdravé; TEOAE ukazuje stav celé kochley, zatímco DPOAE zkoumá specifičtější frekvenční oblasti).