Posílení pilotního programu pro odvykání tabáku LGBTQ+

Cíl 1: Posoudit proveditelnost a přijatelnost pomoci při odvykání tabáku zaměřené na posílení postavení pro dospělé sexuální a/nebo genderové menšiny (SGM). Použijte základní a výstupní průzkumy a hloubkové rozhovory k posouzení udržení, účasti na aktivitě zmocnění (např. počet, trvání, intenzita, role) a vnímání intervence účastníky.

Cíl 2: Porovnat jednotlivé prediktory zmocnění a ukončení před intervencí a po ní. Hypotéza: Po intervenci budou mít účastníci (i) zvýšené adaptivní copingové strategie, sociální podporu a vlastní účinnost při abstinenci; a (ii) snížené internalizované stigma SGM.

Cíl 3: Zhodnotit výsledky odvykání tabáku po intervenci. Hypotéza: Podíl účastníků s biochemicky ověřenou abstinencí kouření 12 týdnů po datu odvykání bude stejný nebo větší než obecný intervence Stephenson Cancer Center Tobacco Treatment Programme (TTRP) (tj. 18% biochemicky ověřená abstinence v 12 týdnů1); dodržování léků a poradenství bude mírné/optimální po dobu > 50 % týdnů léčby.

Přehled studia. Tato studie posoudí proveditelnost a přijatelnost pomoci zaměřené na odvykání tabáku pro dospělé s SGM. Bude použit jednoramenný pilotní návrh s ohledem na financování, čas a limity vzorkovacího fondu. Účastníci (N=20) obdrží standardní pomoc TTRP při odvykání tabáku a současně se budou účastnit aktivit na posílení postavení SGM. Výsledky budou hodnoceny kvantitativně i kvalitativně. Primárními výstupními proměnnými budou retence, vnímání intervence, adaptivní strategie zvládání, biochemicky ověřená abstinence kouření 12 týdnů po datu odvykání a dodržování léčby.

Nábor. Účastníci budou registrováni po dobu 4 měsíců a nábor prostřednictvím TTRP, který slouží v průměru 30 jednotlivcům SGM ročně bez náboru cíleného na SGM. To bude doplněno náborem prostřednictvím místních organizací sloužících SGM, reklamami na sociálních sítích cílených na SGM (např. Facebook) a náborem sněhové koule.

Zásah. Účastníci obdrží standardní pomoc TTRP při odvykání tabáku buď na dálku, nebo osobně: 6 týdenních konzultací a 12 týdnů kombinované NRT (nikotinové náplasti + nikotinové žvýkačky nebo pastilky). Během 6 týdnů poradenství se účastníci také zapojí do alespoň 4 „aktivit na posílení postavení“ (tj. mobilizace SGM ke společenské změně a aktivity zaměřené na budování komunity48) v celkové délce alespoň 8 hodin. Aktivity budou přizpůsobeny úrovni pohodlí každého účastníka a budou poskytovat možnosti snížení rizika COVID-19 (např. venkovní aktivity na dálku nebo maskované). Příklady jsou: (i) pořádání akcí Pride bez tabáku, které se konají v červnu a říjnu v OK; (ii) pořádání virtuální radnice SGM pro informování o Státním plánu OK pro stárnutí; (iii) SGM-relevantní legislativní telefonní bankovnictví (např. ohledně účasti transgender studentů na školní atletice); a (iv) následný průzkum mezi účastníky kliniky pro změnu jména a markerů pohlaví Freedom OK72.

Účastníci provedou následující hodnocení: (i) 8 průzkumů (základní, výstupní, den ukončení, 1–4 a 12 týdnů po datu ukončení); (ii) biochemicky ověřený stav kouření na začátku a 12 týdnů po datu ukončení kouření prostřednictvím monitorů oxidu uhelnatého po expiraci; a (iii) 60minutový hloubkový rozhovor přes videochat Zoom během týdnů 6-8 po datu ukončení. Účastníci budou motivováni celkovou částkou 200 USD za základní průzkum (25 USD), 6 následných průzkumů (70 USD), 2 testy oxidu uhelnatého s prošlou platností (20 USD), výstupní průzkum (25 USD) a 60minutový rozhovor (60 USD). Zaměstnanci Freedom Oklahoma se zúčastní rozhovorů a budou se zamýšlet nad intervencí a rolí Freedom OK v ní. Freedom Oklahoma přijme politiku bez tabáku a poskytne zpětnou vazbu o kulturní kompetenci materiálů TTRP.

Partnerské vztahy. TTRP poskytne standardní pomoc při odvykání tabáku. Freedom Oklahoma navrhne aktivity na posílení postavení. Freedom Oklahoma je komunitní organizace v Oklahoma City, která se již více než 15 let snaží zajistit rovnost života a právní ochranu obyvatelům SGM Oklahoma. PI McQuoid a Freedom OK uspořádali za poslední rok více než 4 schůzky pro plánování projektů.

Měření proveditelnosti a přijatelnosti (Cíl 1). Výstupové průzkumy spravované prostřednictvím REDCap budou použity k posouzení udržení a účasti na posilovacích aktivitách (tj. celkový počet hodin, typy událostí/aktivit, hrané role).73 To bude propojeno se záznamy výzkumných projektů o účasti na činnosti zmocnění. Vnímání intervence bude kvalitativně posouzeno rozhovory s účastníky prostřednictvím videochatu Zoom 12 týdnů po datu ukončení. PI McQuoid, odborník na kvalitativní metody, vyškolí tým pro vedení polostrukturovaných, hloubkových rozhovorů v délce přibližně 60 minut. Bude vyvolán bohatý obsah týkající se zkušeností s účastí na aktivitách zmocnění a odvykání tabáku jako osoby SGM v Oklahomě. Domény průvodce pohovorem budou zahrnovat: (i) aspekty nejlepší intervence (např. vrcholy, vrcholné zážitky); (ii) největší problémy nebo negativní zkušenosti; (iii) zkušenosti s činností zaměřenou na posílení postavení; (iv) interakce účasti na posilovací činnosti se zkušenostmi s odvykáním tabáku; (v) výsledky a osobní růst (vi) návrhy na zlepšení intervence. Rozhovory budou nahrávány a profesionálně doslovně přepsány.

Kvalitativní analýza: Software pro kvalitativní analýzu dat Dedoose bude použit k provedení indukčně-deduktivní analýzy tematického přepisu s apriorními tématy odvozenými z ET39-42,45-47,73 a literatury o odvykání tabáku SGM.33-35 Bude použit iterativní proces vývoje kódové knihy zahrnující týdenní týmové diskuse, nezávislé kódování a kontrolu nálezů členů74, aby se zvýšila přísnost a důvěryhodnost.75,76 Zaměstnanci organizace Freedom Oklahoma budou také dotazováni na jejich vnímání intervence a roli jejich organizace v ní.

Měření individuálního zmocnění a prediktorů ukončení (cíl 2). Jednotlivé prediktory zmocnění a odvykání před intervencí a po ní budou porovnány se základními a výstupními průzkumy. Budou porovnány prediktory odvykání kouření51-54,77,78 a individuální výsledná opatření pro posílení postavení, upravená z modelu kontroly tabáku pro posílení postavení mládeže42,73 a výzkumu participace na mobilizaci sociální změny SGM.48 Budou zahrnovat: (i) adaptivní strategie zvládání (dotazník regulace kognitivních emocí79), (ii) (v) sociální podporu (indexy relačního zdraví80), (iii) abstinenční sebeúčinnost (seznam sebevědomí81) a (iv) internalizované stigma SGM (položky Internalizovaná transfobie a pýcha82 a Internalizovaná homofobie83).

Měření výsledků odvykání tabáku (cíl 3). K hodnocení výsledků odvykání tabáku účastníků budou použity srovnávací hodnoty. Abstinence tabáku bude měřena prostřednictvím vlastního hlášení a biochemicky ověřena pomocí oxidu uhelnatého po expiraci na začátku a 12 týdnů po datu ukončení. Dodržování léčby bude hodnoceno pomocí 4položkového dotazníku o dodržování léků (MAQ)84 a sledování účasti na poradenském sezení.

Velikost vzorku/plán analýzy. Primárními výstupními proměnnými budou: retence, vnímání intervence, adaptivní strategie zvládání, biochemické ověření abstinence tabáku 12 týdnů po datu odvykání a dodržování léčby. Retence bude hodnocena výpočtem podílu účastníků, kteří dokončí závěrečnou studijní návštěvu 12 týdnů po ukončení, s cílem udržet > 80 % účastníků. Vnímání intervence bude kvalitativně hodnoceno (jak je popsáno výše). Ke zkoumání průměrných rozdílů ve strategiích adaptivního zvládání před a po intervenci (α=0,05) bude použit oboustranný párový t-test. Za předpokladu 20% opotřebení a standardní odchylky rozdílů 4,085 poskytne n=20 účastníků 80% schopnost detekovat průměrný rozdíl 2,6 v adaptivních strategiích zvládání. Výsledky odvykání tabáku budou považovány za úspěšné, pokud se podíl účastníků s biochemicky ověřenou abstinencí kouření (vypršelý oxid uhelnatý) 12 týdnů po datu úplného ukončení rovná nebo je větší než obecný vzorek TTRP (tj. 18 % po 12 týdnech1) . Adherence k léčbě bude považována za úspěšnou u všech účastníků, kteří mají více než 50 % léčebných týdnů se skóre MAQ indikujícím střední/vysokou adherenci a účast na poradách.

Očekávané výsledky: Pomoc při odvykání tabáku posílená posílením bude přijatelná a proveditelná (Cíl 1), zvýší zplnomocnění v rámci subjektu a zlepší prediktory odvykání (Cíl 2) a splní kritéria pro výsledky odvykání tabáku (Cíl 3).