Vztah mezi obvodem břicha: poměrem kyčlí a požadavkem na efedrin

Tato prospektivní observační studie byla provedena po dobu osmi měsíců od března 2021 do října 2021 na oddělení anesteziologie a reanimace Regionální školicí a výzkumné nemocnice Erzurum, Erzurum, Turecko, nemocnice terciární péče. Před zahájením studie byl souhlas etické komise institutu převzat od Etické komise Univerzity zdravotnických věd, Regionální školicí a výzkumné nemocnice Erzurum, Erzurum, Turecko. Tato studie byla provedena v souladu s Helsinskou deklarací a od všech účastníků byl získán písemný informovaný souhlas.

Populace studie zahrnovala 60 žen, které souhlasily s účastí v nekomplikovaných termínových těhotenstvích, BMI < 30 kg/m2, ve věku 18-45 let, ASA I a II podstupujících elektivní císařský řez ve spinální anestezii. Účastníci s komplikovaným těhotenstvím, jako je diabetes, hypertenze, fetální anomálie, anamnéza alergie na studované léky, psychiatrická onemocnění, koagulační abnormality a vícečetná těhotenství, byly ze studie vyloučeny. Rovněž byli vyloučeni pacienti, kteří vyžadovali převedení do celkové anestezie.

Den před operací byli pacienti informováni o studii a od účastníků byl získán písemný informovaný souhlas. V den operace bylo všem účastníkům předem naplněno 500 mililitrů Ringerova laktátu pomocí 16-18 gauge intravenózní kanyly. Na operačním sále byla zajištěna standardní monitorace včetně neinvazivního krevního tlaku, elektrokardiografie a pulzní oxymetrie. Před spinální anestezií byl zaznamenáván věk pacientů, váha, výška, obvody břicha a boků, fyzický stav ASA, výchozí hodnoty neinvazivního krevního tlaku a srdeční frekvence (HR).

Obvod břicha byl měřen na úrovni pupku ve stoje na konci normálního výdechu. Obvod boků byl měřen v nejširším obvodu přes hýždě. Všechna měření prováděl vyškolený anesteziologický technik za použití standardní nestrečové pásky s rodičkami ve světlém oblečení. Pro minimalizaci chyb byla získána tři po sobě jdoucí měření; výsledky byly zprůměrovány a poměr AC-k-kyčle byl vypočten dělením hodnot obvodu břicha (cm) a obvodu boků (cm).

U všech pacientů byla provedena spinální anestezie vsedě. Po sterilizaci kůže byla meziobratlovým prostorem L3-4 zasunuta páteřní jehla s hrotem Quincke o velikosti 27. Poté, co byl pozorován volný průtok mozkomíšního moku, bylo během 30 sekund injikováno 2,4 ml 0,5% hyperbarického bupivakainu (12 mg). Poté byla odstraněna páteřní jehla a pacienti byli umístěni do polohy na zádech pro operaci a operační stůl byl nakloněn o 20° doleva. K vyhodnocení úrovně senzorického bloku byl použit špendlíkový test a operace byla zahájena, když senzorický blok dosáhl dermatomu T6. Spinální anestezie byla považována za neúspěšnou, když senzorický blok nebyl konzistentní během prvních 20 minut po spinální injekci. V tomto případě byla provedena celková anestezie a tito pacienti byli ze studie vyloučeni. K vyhodnocení úrovně motorického bloku byla použita modifikovaná Bromageova stupnice. Po porodu dítěte bylo po dobu 5 hodin intravenózně podáno 20 IU oxytocinu v 1000 ml Ringerova roztoku laktátu. Hypotenze (20% pokles systolického krevního tlaku ve srovnání s předoperačními hodnotami) byla léčena posunem dělohy a rychlou infuzí tekutiny. V případě přetrvávající hypotenze byl podáván intravenózně efedrin (5 mg). Intravenózní atropin (1 mg) byl injikován k léčbě bradykardie (HR < 45 tepů/minutu). Na naší klinice je efedrin rutinně používán jako první volba v léčbě hypotenze. Intravenózní ondansetron (4 mg) byl použit k léčbě přetrvávající nevolnosti a zvracení. Po spinální injekci byly zaznamenávány systolický, diastolický a střední arteriální tlak a hodnoty HR každé 2 minuty po dobu 20 minut a poté každých 5 minut až do konce operace. Operační čas (doba od začátku chirurgického řezu do konce operace), anestetické komplikace, jako je nauzea nebo zvracení, počet pacientů vyžadujících efedrin a atropin, celkové množství použité intravenózní tekutiny a celkové množství efedrinu použitého během operace. Byla zaznamenána neonatální Apgar skóre 1 a 5 minut po porodu a hmotnost a výška novorozenců. Po operaci byli pacienti převezeni na dospávací pokoj. Závažnost bolesti byla hodnocena pomocí vizuální analogové škály (VAS, 0 cm = žádná bolest, 10 cm = nejhorší bolest). V případě VAS > 3 byl pacientům podán intravenózně 1 g paracetamolu. Vedlejší účinky související s anestezií (např. nevolnost, zvracení a bolest hlavy), doba senzorického bloku (od vpichu do páteře do obnovení dermatomu T10) a doba vyžadující doplňková analgetika byla zaznamenána nezávislým pozorovatelem, který nebyl zaslepen do skupinového přiřazení v 30 min a 1. a 2. hodina po operaci. Když se motorický blok vrátil na úroveň T10, byli pacienti odesláni na kliniky.

Statistická analýza Výpočet velikosti vzorku byl proveden na základě údajů získaných z předběžných výsledků studie pomocí aplikace Russ Lenth pro výpočet síly a velikosti vzorku (13). Padesát osm pacientů bylo zapotřebí k detekci očekávané velikosti účinku 0,37 se silou 85 % a alfa 5 %.

Statistická analýza všech dat byla provedena pomocí softwaru SPSS 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) a P<0,05 bylo považováno za statisticky významné. Data byla vyjádřena jako průměrné hodnoty ± standardní odchylka (SD), medián (min-max) nebo počet a procentuální hodnoty. K detekci distribuce dat byl použit Kolmogorov-Smirnovův test.

Byla provedena Pearsonova korelační analýza, aby se vyhodnotila souvislost mezi antropometrickými měřeními (tj. BMI, poměrem AC-k-hip) s výskytem hypotenze a celkovým množstvím použitého efedrinu. Byla provedena korelační analýza za účelem nalezení korelací mezi celkovým množstvím použitého efedrinu a poměrem AC, HC a AC-k-hip. Byla také zkoumána korelace mezi celkovým množstvím použitého efedrinu a hmotností plodu. Regresní rovnice byly získány metodou lineární regrese a byly porovnány koeficienty (r2).