Die Beziehung zwischen Bauchumfang: Hüftverhältnis und Ephedrinbedarf

Diese prospektive Beobachtungsstudie wurde über acht Monate von März 2021 bis Oktober 2021 in der Abteilung für Anästhesiologie und Reanimation des Erzurum Regional Training and Research Hospital, Erzurum, Türkei, einem Krankenhaus der Tertiärversorgung, durchgeführt. Vor Beginn der Studie wurde die Genehmigung der Ethikkommission des Instituts von der Ethikkommission der Universität für Gesundheitswissenschaften, Erzurum Regional Training and Research Hospital, Erzurum, Türkei, eingeholt. Diese Studie wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt und von allen Teilnehmern wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Die Studienpopulation umfasste 60 Frauen mit komplikationslosen Terminschwangerschaften, BMI < 30 kg/m2, Alter zwischen 18 und 45 Jahren, ASA I und II, die sich einem elektiven Kaiserschnitt unter Spinalanästhesie unterzogen, und stimmten der Teilnahme zu. Teilnehmer mit einer komplizierten Schwangerschaft wie Diabetes, Bluthochdruck, fötaler Anomalie, einer Vorgeschichte von Allergien gegen Studienmedikamente, psychiatrischen Erkrankungen, Gerinnungsanomalien und Mehrlingsschwangerschaften wurden von der Studie ausgeschlossen. Auch Patienten, die eine Umstellung auf Vollnarkose benötigten, wurden ausgeschlossen.

Einen Tag vor der Operation wurden die Patienten über die Studie informiert und von den Teilnehmern wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Am Tag der Operation wurden alle Teilnehmer mit 500 Milliliter Ringer-Laktat durch eine 16-18 Gauge intravenöse Kanüle vorgeladen. Im Operationssaal wurde eine Standardüberwachung einschließlich nicht-invasiver Blutdruckmessung, Elektrokardiographie und Pulsoximetrie durchgeführt. Vor der Spinalanästhesie wurden Alter, Gewicht, Größe, Bauch- und Hüftumfang der Patienten, körperlicher ASA-Status, Ausgangswerte des nichtinvasiven Blutdrucks und die Herzfrequenz (HF) aufgezeichnet.

Der Bauchumfang wurde in Nabelhöhe im Stehen am Ende einer normalen Exspiration gemessen. Der Hüftumfang wurde am breitesten Umfang über dem Gesäß gemessen. Alle Messungen wurden von dem geschulten Anästhesietechniker unter Verwendung von nicht dehnbarem Standardband durchgeführt, wobei die Gebärenden leichte Kleidung trugen. Um Fehler zu minimieren, wurden drei aufeinanderfolgende Messungen erhalten; Die Ergebnisse wurden gemittelt und das AC-zu-Hüft-Verhältnis wurde berechnet, indem die Werte des Bauch- (cm) und des Hüftumfangs (cm) dividiert wurden.

Bei allen Patienten wurde eine Spinalanästhesie im Sitzen durchgeführt. Nach der Hautsterilisation wurde eine 27-Gauge-Quincke-Spitzen-Spinalnadel durch den Zwischenwirbelraum der Mittellinie L3-4 vorgeschoben. Nachdem ein freier Liquorfluss beobachtet wurde, wurden 2,4 ml 0,5 % hyperbares Bupivacain (12 mg) über 30 Sekunden injiziert. Anschließend wurde die Spinalnadel entfernt und der Patient für die Operation in Rückenlage gebracht und der OP-Tisch um 20° nach links gekippt. Ein Nadelstichtest wurde verwendet, um das Ausmaß der sensorischen Blockade zu bewerten, und die Operation wurde eingeleitet, als die sensorische Blockade das T6-Dermatom erreichte. Die Spinalanästhesie galt als fehlgeschlagen, wenn die sensorische Blockade innerhalb der ersten 20 Minuten nach der Spinalinjektion nicht konsistent war. In diesem Fall wurde eine Vollnarkose durchgeführt und diese Patienten wurden von der Studie ausgeschlossen. Eine modifizierte Bromage-Skala wurde verwendet, um das Ausmaß der Motorblockade zu bewerten. Nach der Geburt des Babys wurden 20 IE Oxytocin in 1000 ml Ringer-Laktat-Lösung intravenös über 5 Stunden verabreicht. Hypotonie (ein Abfall des systolischen Blutdrucks um 20 % im Vergleich zu den präoperativen Werten) wurde durch Uterusverdrängung und schnelle Infusion von Flüssigkeit behandelt. Bei anhaltender Hypotonie wurde Ephedrin (5 mg) intravenös verabreicht. Atropin (1 mg) wurde intravenös injiziert, um Bradykardie (HF < 45 Schläge/Minute) zu behandeln. In unserer Klinik wird Ephedrin routinemäßig als erste Wahl bei der Behandlung von Hypotonie eingesetzt. Ondansetron (4 mg) wurde intravenös verabreicht, um anhaltende Übelkeit und Erbrechen zu behandeln. Nach der Spinalinjektion wurden systolischer, diastolischer und mittlerer arterieller Druck und HR-Werte alle 2 Minuten für 20 Minuten und dann alle 5 Minuten bis zum Ende der Operation aufgezeichnet. Die Operationszeit (die Zeit vom Beginn des chirurgischen Schnitts bis zum Ende der Operation), Narkosekomplikationen wie Übelkeit oder Erbrechen, die Anzahl der Patienten, die Ephedrin und Atropin benötigen, die Gesamtmenge der verwendeten intravenösen Flüssigkeit und die Gesamtmenge von Ephedrin, das während der Operation verwendet wurde, wurden aufgezeichnet. Neugeborene Apgar-Scores 1 und 5 Minuten nach der Entbindung und das Gewicht und die Größe der Neugeborenen wurden aufgezeichnet. Nach der Operation wurden die Patienten in den Aufwachraum verlegt. Die Schmerzstärke wurde über die visuelle Analogskala (VAS, 0 cm = kein Schmerz, 10 cm = schlimmster Schmerz) bewertet. Bei VAS > 3 wurde den Patienten 1 g Paracetamol intravenös verabreicht. Anästhesiebedingte Nebenwirkungen (z. B. Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen), Zeit der sensorischen Blockade (von der Wirbelsäuleninjektion bis zur Wiederherstellung des T10-Dermatoms) und die Zeit, die zusätzliche Analgetika erforderte, wurden von einem unabhängigen Beobachter aufgezeichnet, der gegenüber der Gruppenzuordnung bei verblindet war 30 min und 1. und 2. Stunde postoperativ. Als die motorische Blockade auf das T10-Niveau zurückgegangen war, wurden die Patienten in die Kliniken geschickt.

Statistische Analyse Die Berechnung der Stichprobengröße wurde auf der Grundlage der Daten durchgeführt, die aus den vorläufigen Ergebnissen der Studie unter Verwendung der Power- und Stichprobenberechnungsanwendung von Russ Lenth gewonnen wurden (13). 58 Patienten waren erforderlich, um eine erwartete Effektgröße von 0,37 mit einer Power von 85 % und einem Alpha von 5 % zu erkennen.

Die statistische Analyse aller Daten wurde mit SPSS 20-Software (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) durchgeführt, und P < 0,05 wurde als statistisch signifikant betrachtet. Die Daten wurden als Mittelwerte ± Standardabweichung (SD), Median (min-max) oder Zahlen- und Prozentwerte ausgedrückt. Der Kolmogorov-Smirnov-Test wurde verwendet, um die Verteilung der Daten zu erkennen.

Eine Pearson-Korrelationsanalyse wurde durchgeführt, um den Zusammenhang zwischen anthropometrischen Maßen (d. h. BMI, AC-zu-Hüft-Verhältnis) mit dem Auftreten von Hypotonie und der Gesamtmenge an verwendetem Ephedrin zu bewerten. Es wurde eine Korrelationsanalyse durchgeführt, um die Korrelationen zwischen der Gesamtmenge an verwendetem Ephedrin und dem AC-, HC- und AC-zu-Hüft-Verhältnis zu finden. Die Korrelation zwischen der Gesamtmenge an verwendetem Ephedrin und dem Gewicht des Fötus wurde ebenfalls untersucht. Die Regressionsgleichungen wurden unter Verwendung des linearen Regressionsverfahrens erhalten und die Koeffizienten (r2) wurden verglichen.